手足口病诊疗方案.doc

手足口病诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1．普通病例：手、足、臀部皮疹，伴或不伴发热。 重症病例（重型）：普通病例特征；出现神经系统受累如精神萎靡、嗜睡、易惊、谵妄，头痛、呕吐，肢体抖动，肌阵挛、眼痹、惊厥，可有脑膜刺激征、腱反射减弱或消失。 重型病例（危重型）：出现下列情况之一者 （1）神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。 （2）呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。 (3)循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指(趾)发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。 实验室检查：(1)外周血白细胞计数明显增高；(2)高血糖。 （二）证候诊断 （1）肺脾湿热：发热，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，口腔黏膜出现散在疱疹，咽红、流涎，神情倦怠，舌淡红或红，苔腻，脉数，指纹红紫。 （2）湿热郁蒸证：高热，疹色不泽，口腔溃疡，精神萎顿，舌红或绛、少津，苔黄腻，脉细数，指纹紫暗。 （3）重型病例——毒热动风证 ：高热不退，易惊，呕吐，肌肉瞤动，或见肢体痿软，甚则昏矇，舌暗红或红绛，苔黄腻或黄燥，脉弦细数，指纹紫滞。 （4）重型病例——心阳式微 肺气欲脱证：壮热不退，神昏喘促，手足厥冷，面色苍白晦暗，口唇紫绀，可见粉红色或血性泡沫液(痰)，舌质紫暗，脉细数或沉迟，或脉微欲绝，指纹紫暗。 二、治疗方案 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）中药汤剂 ①肺脾湿热 治法：清热解毒，化湿透邪 推荐方药： 甘露消毒丹加减 连翘、金银花、黄芩、青蒿、牛蒡子、藿香、佩兰、通草、生薏米、滑石(包煎)、生甘草、白茅根 中成药：蓝芩口服液、小儿豉翘清热颗粒、金莲清热泡腾片、抗病毒口服液等。 ②湿热郁蒸证 治法：清气凉营、解毒化湿 推荐方药： 清瘟败毒饮加减 连翘、栀子、黄芩、黄连、生石膏、知母、丹皮、赤芍、生薏米、川萆薢、水牛角。 中成药：紫雪丹或新雪丹等；热毒宁注射液、喜炎平注射液、丹参注射液等。③重型病例——毒热动风证 治法：解毒清热、熄风定惊 推荐方药：羚羊钩藤汤加减 羚羊角粉(冲服)、钩藤、天麻、生石膏、黄连、生栀子、大黄、菊花、生薏米、全蝎、白僵蚕、生牡蛎 中成药：安宫牛黄丸、紫雪丹或新雪丹等；热毒宁注射液、痰热清注射液、喜炎平注射液等。 ④重型病例——心阳式微 肺气欲脱证 治法：回阳救逆 推荐方药：参附汤加味 人参、炮附子、山萸肉 用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。日一剂，浓煎鼻饲或结肠滴注。 中成药：参麦注射液、参附注射液等。 2．推拿治疗 手足口病合并弛缓型瘫痪者，进入恢复期应尽早开展针灸、按摩等康复治疗。 3．外治法 手足口病清解液清洗皮疹患处。 4护理 （1）消毒隔离； （2）密切观察病情变化，做好体温、出入、脉搏、呼吸血压等记录； （3）给予易消化并富有营养的食物。 三、疗效评价 临床痊愈：体温正常平稳，手、足、口腔及臀部皮疹消退；重症病例神经、呼吸、循环系统症状及伴随症状消失。 显效：体温正常平稳，其他伴随症状消失，手足口及臀部皮疹明显减少。 有效：体温正常平稳，伴随症状较轻，可恢复，手足口及臀部皮疹有所减少。 无效：高热不退，精神萎靡，或伴随神经、呼吸、循环系统症状，手足口及臀部皮疹不消退。