手术保护膜临床文献综述.doc

手术保护膜临床文献综述 研发部 赵佩暄 手术保护膜是一种能够有效保护术野周围皮肤免受血水污染，敷料浸湿、电灼伤、防止术野皮肤深层细菌侧移，使术野周围皮肤内外的细菌受到封闭，为手术操作提供安全、清新、无菌环境的材料。 由于手术保护膜的薄膜的结构与皮肤相近，故保证了皮肤的正常呼吸，而其有具备了不透水的特点，能有效阻隔手术周围皮肤细菌和液体的渗透，在外科手术中能有效地防止细菌侧向转移，保证了手术切口周围处于无菌状态。适用于各种外科手术。在使用中，我们发现随着手术的进行，粘贴在手术野皮肤和手术铺巾之上的皮肤保护膜在手术切口边缘处常会出现贴膜与皮肤部分分离，血液浸湿下层手术铺巾的现象，这无疑会降低皮肤保护膜封闭细菌的作用。细菌有可能随着手术操作而进入手术切口，增加手术感染机会。 1 消毒方法对手术保护膜粘贴效果的影响 临床中我们主观认为皮肤保护膜的开启分离可能与术前皮肤清洁不良、皮肤脱脂不彻底有关，于是我们在使用碘伏消毒的同时加用碘肥皂液来加强消毒液的脱脂作用，设想通过肥皂的造化作用使皮肤脂肪乳化和微生物悬浮于表面，再用化学去污染过程杀死或抑制微生物的生长和繁殖来改善这种粘贴不牢的现象，增强手术保护膜的粘贴效果，但是否有效临床未做对比观察[1]。下面通过对比两组消毒方法对皮肤保护膜粘贴效果的影响有误差别。 对象与方法 1.1.1 对象 选首次、择期手术病人，胸骨正中切口，年龄35岁~75岁的瓣膜替换术和冠状动脉搭桥术病人100例，性别不限，手术消毒至手术结束时间≥5h。将符合条件的病人采用抛币法分成两组，正面为碘伏组，背面为碘伏肥皂组，每组各50例。 1.1.2 操作方法 术前一天，病人洗澡、备皮、更衣。手术当日麻醉诱导后常规消毒皮肤，碘伏组采用碘伏液消毒皮肤共3遍；碘伏肥皂组先用碘伏肥皂液消毒皮肤1遍，再用碘伏液消毒皮肤2遍；两组均待消毒液干燥后铺无菌单、治疗巾和胸单共6层，最后铺手术皮肤保护膜。从手术消毒操作开始计时，3h、4h、5h观察记录1次皮肤保护膜分离情况。将所得数据进行统计学分析，计算皮肤保护膜开启率。 1.1.3 观察指标 分离：切口边缘皮肤保护膜与皮肤及之间出现缝隙，血液流入二者之间，浸湿下层无菌单为分离。 1.1.4 材料 皮肤消毒液为北京四环卫生药械厂生产的含0.5%有效碘的碘伏液；碘伏肥皂液为我院药剂科配制的含0.75%有效碘的碘外科刷手液（1%碘伏加4%肥皂液）。手术皮肤保护膜为中外合资江西3L医用有限公司生产的45cm×30cm粘贴手术巾。 结果 两组消毒后，第3h、4h、5h皮肤保护膜开启分离情况分别为：碘伏组0例、4例、和7例；碘伏肥皂组为1例、7例和8例。两组消毒后，第5h分离情况分别为：碘伏组11例，占22%；碘伏肥皂组16例，占32%，χ2=1.27，P＞0.05，结果显示两组皮肤保护膜的开启率无统计学差异。 讨论 据报道，美国医院感染率约为5%，每年约有7.7万人死于医院感染；我国的医院感染率平均在8.4%，每年发生医院感染病例约500万，多支出医疗费用10亿元。有专家认为，绝大多数的术后切口感染可溯源于手术时刻，而且都与手术中发生的特定事物紧密相关，感染的菌源主要来自病人自身、手术室的环境及敷料、参与手术人员。专家指出：手术区应铺无菌巾来保护，无菌巾单有穿孔或湿气渗透时，隔绝微生物的作用丧失，微生物容易经过破损处进入而污染无菌物。病人的皮肤中固有正常君主也可造成切口感染，细菌可经过手术人员的手、器械、纱布垫、冲洗液等接触直接进入手术野。手术区域的常规消毒虽可清除或杀灭皮肤表面的暂住菌，但寄存在皮脂腺、汗腺和皮肤皱褶处的常住菌在手术进行一段时间后，有可能分泌到皮肤表面。我们所使用的碘伏消毒液，虽然有延迟灭菌作用，但消毒后的皮肤表面若有血液污染，就会降低碘伏的灭菌作用。 2 在股骨手术中的应用 股骨手术中由于无法使用止血带，术中出血量较多，并且缝合前冲洗切口时，冲洗液可浸湿周围无菌敷料、近年来，我们将粘贴保护膜及其附袋应用于股骨手术中，取得满意效果。现报道如下[2]。 2.1 方法 消毒完毕，将45cm×45cm粘贴保护膜粘贴在股骨手术的部位，将附袋粘贴覆盖于保护膜的下端，将袋口微微张开即可进行手术。 2.2 优点 应用粘膜保护膜可保持术野周围清洁干燥，避免术野被血液等污染；术中血液随保护膜流入附袋中，减少医护人员感染的概率；易于收集，可以准确地计算出血量；取材方便，简单易行。 3 在普通静脉输注中的应用 在临床实践中发现，普通静脉穿刺针输液时，用一次性医用皮肤保护膜固定针头，因其与皮肤接触面大，能更加牢固的固定针头，防止针头滑出和移位，避免了术野过程中，由于病人活动、更换体位等造成反复穿刺。经过临床应用258人次，一次完成输液大100%，效果满意，现介绍如下[3]。 3.1 用物 一次性皮肤保护膜