脾胃系病证-胃痛.ppt

脾胃系病证 总 论 脾主运化，升清，主统血，主肌肉、四肢。 胃与脾同属中焦，主受纳、腐熟水谷，以通为用，以降为顺，与脾相表里，共为“后天之本”。 脾升胃降，是人体气机升降的枢纽。 五脏六腑、四肢百骸皆赖脾胃运化水谷以所养。 脾胃的病理表现主要是受纳、运化、升降、调摄等功能的异常。 总 论 脾胃病证的发生与感受外邪、饮食不节、情志失调、禀赋薄弱等密切相关，其治疗强调胃以通为用，脾以升为键，恢复脾升胃降的正常功能。 胃 痛 定义 胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。 历史沿革 与西医学相关病证的关系 西医学中的急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、胃黏膜脱垂等病，以胃脘疼痛为主要症状者，均可参照本节辨证论治。 病因病机 胃痛发生常因外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和脾胃素虚等，致胃气郁滞，和降失司，不通则痛。 （一）病因 1、外邪犯胃 寒、湿、暑、热诸邪，内客于胃，导致胃脘气机郁滞，不通则痛。 （一）病因 2、饮食伤胃 饮食不节，饥饱不当，则脾胃受损，胃失和降，胃气壅滞，不通则痛。 嗜食辛辣肥甘油腻，过量饮酒，则蕴湿生热，损伤脾胃，气机壅滞。 进食不洁之物或有毒之品，损伤胃腑，胃气失和，胃络受损而致胃痛。  （一）病因 3、情志不畅 抑郁恼怒，气失条达，则肝气郁滞，失于和降，而发胃痛。 思虑忧愁，气结不解，则肝失疏泄，脾失健运，气滞湿阻，胃气不和，郁结不畅，则发胃痛。 气滞日久或久痛入络，可致胃络血瘀。 （一）病因 4、脾胃素虚 素体脾胃虚弱，运化失职 中阳不足，中焦虚寒，失其温养 胃痛 他脏久病，药石不当，胃气受损 病因病机 （二）病机 胃痛的病变部位在胃，与肝、脾关系密切。 胃为阳土，主受纳、腐熟水谷，为五脏六腑之大源，性喜润而恶燥，其气以和降为顺。 肝属木喜调达，胃为阳土，木土相克，忧思恼怒，气郁伤肝，肝气郁滞，横逆犯胃，引发胃痛。 脾与胃同居中焦，互为表里，共主升降，故脾病常涉及于胃，胃病亦可及脾。 （二）病机 外邪伤中 饮食伤胃 胃气郁滞 胃失和降 胃痛 不通则痛 郁怒伤肝 中阳不足 胃络失养 不荣则痛 胃阴受损 （二）病机 ＊ 病理性质初期多由外邪、饮食、情志所伤，属于实证； ＊ 病久伤正，则见脾胃虚弱之候，虚实之间可以互相兼夹与转化，如脾胃虚弱夹湿、夹瘀，胃阴不足夹气、夹火等。 ＊ 病理因素主要有气滞、寒凝、热郁、血瘀。 ＊其基本病机是胃气阻滞，胃失和降，不通则痛 ＊胃痛病久，若迁延失治，可变生他疾。 ＊胃痛误治失治，血络受伤，可见呕血、便血。 诊断与鉴别诊断 （一）诊断 1、有上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，疼痛性质有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛、冷痛、灼痛等不同。 2、常伴有嘈杂泛酸，嗳气吐腐，恶心呕吐，食欲不振等症状。 3、发病以中青年居多，多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、药食不当等因素。 辅助检查：胃镜、上消化道钡餐透视、B超、幽门螺旋杆菌检测等有助于相关疾病的诊断。 诊断与鉴别诊断 （二）鉴别诊断 1、真心痛 ----多见于老年人，以胸膺疼痛，痛引肩背，动辄加重，常伴心悸气短、汗出肢冷等，病情危急。其病机为心脉痹阻，病变病位、疼痛程度与特征、伴随症状及其预后，与胃痛有明显区别。 2、胁痛----以胁肋部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，疼痛病位与胃痛不同。肝气犯胃的胃痛有时可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主。 （二）鉴别诊断 3、腹痛----以胃脘部以下，耻骨毛际以上病位疼痛为主症，疼痛病位与胃痛之上腹胃脘部近心窝处有所不同。然而，胃处于腹中，与肠相连，部分病证中，胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，临床上应当从其疼痛的主要病位和起病过程加以鉴别。 辨证论治 （一）辨证要点 1、辨虚实寒热： 实者多剧痛，拒按，脉实； 虚者多痛势徐缓，喜按，脉虚。 胃痛遇寒则痛甚，得温则痛减，多为寒证； 胃脘灼痛，痛势急迫，遇热痛甚，得寒痛减，多为热证。 辨证论治 （一）辨证要点 2、辨在气在血：一般初病在气，久病在血。 ＊在气者，多见胀痛，或涉及两胁，或兼见嗳气频频，恶心呕吐，疼痛与情志因素密切相关； ＊在血者，疼痛病位固定，痛如针刺，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩，或兼见呕血、便血。 辨证论治 （二）治则治法 1、? 治法上常以理气和胃止痛为基本原则，但需审症求因，