良性前列腺增生诊疗介绍.ppt

主要内容 治疗 诊断 临床表现 随访 概述 概述：BPH定义 引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病 组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生 下尿路症状（LUTS）为主的 临床症状以及尿动力学上的 膀胱出口梗阻 解剖学上的前列腺增大 概述：BPH的流行病学 最初通常发生在40岁以后 60岁时大于50％ 80岁时高达83％ BPH 年龄的 增长 有功能 的睾丸 生长因子 神经递质及遗传因素 前列腺间质－腺上皮细胞 的相互作用 雄激素及其与雌激素的相互作用 炎症细胞 概述：BPH的病因学 概述：BPH的病理 McNeal 将前列腺分为外周带、中央带、移行带和尿道周围腺体区。所有BPH结节发生于移行带和尿道周围腺体区 概述：BPH的病理生理 排尿期症状 梗阻 机制 逼尿肌机制 机械性梗阻：与前列腺大小相关 动力性梗阻：与后尿道平滑肌张力相关 逼尿肌收缩力减低 长期梗阻的影响 老年性 疾病 膀胱老化 概述：BPH的病理生理 机械性梗阻：与前列腺大小相关 动力性梗阻：与后尿道平滑肌张力相关 逼尿肌收缩力减低 长期梗阻的影响 老年性 疾病 膀胱老化 储尿期症状 逼尿肌机制 尿道 机制 BOO OAB 神经源性膀胱 膀胱 老化 不稳定尿道 尿道括约机制受损 BPH的临床表现 BPH 临床表现（LUTS） 储尿期症状： 尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多 排尿期症状：排尿踌躇、 排尿困难、间断排尿 排尿后症状： 排尿不尽、尿后滴沥 最大尿流率进行性下降 膀胱结石 急性尿潴留 肾功能损害 LUTS加重而导致患者生活质量下降 反复血尿、反复尿路感染 BPH 临床进展 BPH的临床进展性 指的是随着病程的延长，BPH患者的主观症状和客观指标进行性加重的趋势。 BPH患者接受外科治疗是疾病进展的最终表现形式 体格检查：外生殖器、DRE、局部神经系统 PSA 前列腺超声 尿流率检查 病史询问（IPSS、QOL评分） 尿常规 推荐 BPH的诊断 BPH的诊断：前列腺大小分度 I度：20～25g II度：25～50g III度：50～75g IV度：大于75g BPH的诊断：IPSS评分 0-7分---轻度 8-19分---中度 20-35分---重度 BPH的诊断：QOL评分 高兴 满意 大致满意 还可以 不太满意 苦恼 很糟 如果今后在您的生活中始终伴有现在的排尿症状，您认为如何？ 0 1 2 3 4 5 6 QOL= 血肌酐 尿动力学检查 尿道膀胱镜 上尿路超声检查 排尿日记 静脉尿路造影、尿道造影 可选择 BPH的诊断 50岁以下或80岁以上 怀疑神经系统病变或糖尿病所致神经源性膀胱 双侧肾积水 既往有盆腔或尿道手术史 尿量≤150ml 残余尿300ml 尿动力学检查 BPH的诊断：尿动力学检查 BPH的诊断 不推荐检查项目： CT MRI BPH的治疗：等待观察 适应症（推荐意见）： 1、IPSS评分≤7 2、IPSS≥8但生活质量尚未受到明显影响 的患者 3、进行推荐检查的各项内容以除外各种 BPH相关并发症 BPH的治疗：等待观察的内容 患者教育： 1、提供BPH疾病相关知识，包括下尿路症状和BPH的临床进展等 2、研究显示有下尿路症状人群中前列腺癌的检出率与无症状的同龄人无差别 BPH的治疗：等待观察的内容 改变生活嗜好 合理液体摄入 精神放松训练 优化排尿习惯 BPH 加强生活护理 生活方式指导 膀胱训练 BPH的治疗：等待观察的内容 合并用药的指导： 1、避免应用充血性药物 2、避免应用抗组胺药物 3、慎用一些精神类药物、平喘类药物和胃 肠解痉止痛类药物 BPH的治疗：等待观察的疗效及随访 临床疗效： 1、1年时85%保持病情稳定 2、5年时65%无临床进展 定期随访： 1、观察等待开始后第6个月进行一次，以后每年进行一次 2、随访监测内容主要为IPSS、尿流率、残余尿、前列腺体积及PSA等 BPH的药物治疗 短期目标：缓解患者下尿路症状 长期目标：缓解疾病的临床进展 总体目标：减少药物治疗副作用的同时保 持患者较高的生活质量 BPH的药物治疗：a-受体阻滞剂 适应症：适用于有中-重度下尿路症状患者 BPH的药物治疗：a-受体阻滞剂 a-受体阻滞剂的分型及分布 BPH的药物治疗：α-受体阻滞剂分类 a-受体 阻滞剂 非选择性α-受体阻滞剂 酚苄明 选择性α1-受体阻滞剂 多沙唑嗪、阿呋唑嗪、 特拉唑嗪 高选择性α1-受体阻滞剂坦索