强直性脊柱炎资料.ppt

非药物治疗 对患者及家属进行疾病知识的教育。 合理和坚持进行体育锻炼。 站立时尽量保持挺胸、收腹、和双眼平视前方，坐位时保持胸部挺直，睡硬板床，取仰卧位。 对疼痛和炎性关节或软组织给予必要的物理治疗。 建议吸烟患者戒烟。 药物治疗 非甾类抗炎药物（NSAID药物） 糖皮质激素 缓解病情药物（DMARDs） 生物制剂 外科治疗 髋关节受累引起的关节间隙狭窄、强直和畸形是本病致残的主要原因。为了改善患者的关节功能和生活质量，人工全髋关节置换术是最佳选择。置换术后绝大多数患者的关节痛得到控制，部分患者的功能恢复正常或接近正常，置入关节的寿命90 %达10 年以上。 预后 通常为良性过程 髋关节受累是强直性脊柱炎预后不良的标志 强直性脊柱炎功能的大部分丧失都发生在病初10年内，并且与外周关节炎、脊柱X线改变及脊柱竹节样变的进展密切相关 全髋置换术 病例分析 女性，31岁 反复下腰痛及臀部疼痛半年余，加重2周。 患者于半年前出现下腰部及臀部疼痛，呈阵发性刺痛，脊柱前屈轻度受限，夜间疼痛明显，活动后症状可缓解，多次就诊于海口市中医院，查HLA-B27阳性，骨盆平片提示“致密性骨炎”，考虑“致密性骨炎”，给予消炎止痛的治疗后好转，但症状仍反复出现。2周前上诉症状逐渐加重，行走困难，偶感右侧胸闷，予地塞米松的治疗后症状稍好转。 既往体健。 患者弟弟已明确诊断强直性脊柱炎。 查体：BP 109/73mmHg，神清，浅表淋巴结无肿大，心肺腹查体未见异常，脊柱无压痛及叩击痛。双侧“床边试验”及“4字试验”阳性，腰椎前屈受限。四肢关节无畸形，四肢肌力、肌张力正常，双下肢无水肿，生理反射存在，病例反射未引出。 辅助检查： 外院 骨盆平片提示双侧骶髂关节改变，考虑致密性骨炎。骶髂关节MRI提示双侧骶髂关节异常信号，考虑致密性骨炎HLA-B27提示阳性 入院后 血常规：WBC 13.33×109/L，N 61.7%，PLT 509×109/L；血沉 27mm/h；RCRP 4.81mg/L；HLA-b27阳性。 影像学检查：骨盆平片提示致密性骨炎。骶髂关节MRI提示双侧骶髂关节炎。 诊断：强直性脊柱炎 诊断依据： 临床标准：反复下腰痛半年，活动后缓解 腰椎前屈受限 影像学标准：骶髂关节MRI提示双侧骶髂关节炎 治疗： 非甾体抗炎药：双氯芬酸钠片 糖皮质激素：甲泼尼龙片 缓解病情药物：柳氮磺吡啶片 生物制剂：益塞普 以及改善循环、改善骨代谢、护胃等对症治疗。 谢谢大家！ 强直性脊柱炎 2013届住院医师规范化培训学员 刘海剑 2015-07-15 概述 强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis AS）多见于青少年，是以中轴关节慢性炎症为主，也可累及内脏及其他组织的慢性进展性风湿性疾病。 典型病例X线片表现骶髂关节明显破坏，后期脊柱呈“竹节样”变化。 临床表现 AS的典型症状 （1）腰背痛。因该病早期症状多不明显，疼痛常为隐痛，难以定位，多在夜间和休息时症状加重，而活动后症状可减轻。 （2）晨僵。病人在清晨或久坐起立时出现腰背部发僵，轻微活动后症状可减轻。 晨僵及腰背痛常为病人的早期症状。 （3）晚期由于整个脊柱自下而上发生强直，病人的脊柱活动明显受限，不能弯腰，甚至驼背畸形及整个脊柱强直，但大部分病人只限于部分脊柱受累，甚至仅局限于骶髂关节病变。 （4）其他症状。疾病早期常有体重减轻。活动期常有疲乏无力、发热及夜间出汗等。 关节表现 慢性下腰痛：35%-57%，隐袭性 钝痛 臀部或骶髂区深部 单侧 交替性 背部发僵，以晨起为著 外周关节炎：24%-75%的患者在病初或病程中出现髋关节和外周关节病变。膝、踝和肩关节居多，肘与手、足小关节偶有受累。多为非对称性，下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征之一。 关节外表现 急性前色素膜炎（急性虹膜炎） 单侧急性发作 眼痛、畏光、流泪和视物模糊 可见角膜周围充血、虹膜水肿、病变侧虹膜色素较健侧变淡、瞳孔缩小 心血管系统 受累少见 升主动脉炎、主动脉瓣关闭不全和传导障碍 危险性随着年龄、病程和髋、肩以外的外周关节炎的出现而增加 肺实质病变 是少见的晚期关节外表现 ，以缓慢进展的肺上段纤维化为特点 可因长曲霉菌移入生而形成霉菌病，患者可出现咳嗽、呼吸困难，偶尔有咯血 神经系统病变 最常与脊柱骨折、脱位或马尾综合征相关 骨折常发生在颈椎，如引起四肢瘫则死亡率很高，是最严重的并发症 其它 骨骼肌受累 明显的肌肉变细在部分进展期强直性脊柱炎患者中是由于废用性萎缩所致 继发性淀粉样变性 体格检查： 骶髂关节和椎旁肌肉压痛为本