PETCT显像原理及其在肿瘤中的 应用.pptVIP

PET/CT显像原理及其在 肿瘤诊断方面的一些应用 SPECT(单光子发射计算机断层成像):利用放射性同位素作为示踪剂，将这种示踪剂注入人体内，使该示踪剂浓聚在被测脏器上，从而使该脏器成为r射线源，然后在体外用探测器得到数据，再以计算机重建成像。 PET(正电子发射断层成像):用带正电子的放射性核素合成显像剂，引入体内后，它们在衰变过程中发射正电子，其于周围电子相互作用产生光子，然后在体外用探测器探测、采集信息，再通过计算机处理给出生理参数。 CT(计算机断层成像):由于人体不同的组织或器官拥有不同的密度与厚度，对照射的X线产生不同程度的衰减用，从而形成不同组织或器官的灰阶影像对比分布图，进而以病灶的相对位置、形状和大小等改变来判断病情。 MRI(磁共振成像):人体含有丰富的氢原子，每个氢原子核都如同是一个小磁铁，其利用均匀的强磁场和可改变区域磁场强度的特定频率的射频脉冲，经由各种脉冲程序的控制，使得氢原子核产生磁矩的回旋动力的变化，然后依据法拉第电磁感应定律，转化成电流信号并记录下来，最后由电脑处理成图像。 PET/CT显像原理 PET/CT显像是一种“核素示踪影像技术”。它是通过正电子核素或其他标记的示踪剂，示踪人体内特定生物物质的生物活动，采用多层、环形排列的探测器，由体外探测示踪剂所产生的光子，然 后将获得的信息通过计算机处 理，以解剖影像的形式及其相 应的生理参数，显示靶器官或 病变组织的状况，籍以诊断疾 病。 生理基础 恶性肿瘤生长繁殖快，对于葡萄糖等物质需求量明显高于正常的组织或者良性肿瘤。 肿瘤细胞表面的某些受体或者抗体表达异常，对特异性物质的结合异常。 示踪剂 目前临床最常用的显像剂是18F-FDG （18F-氟代脱氧葡萄糖），是葡萄糖 的类似物。静脉注射后，在葡萄糖转运蛋白的帮助下通过细胞膜进入细胞，在细胞内磷酸化后不能进一步代谢，而且不能通过细胞膜而滞留在细胞内达几小时。在葡萄糖代谢平衡状态下， 18F-FDG能反应体内葡萄糖利用状况。 18F-FDG可被一些非恶性肿瘤组织摄取 炎症：肺炎、结核、脓肿、动脉硬化灶、硅尘肺、感染性疣赘等； 放疗后、手术创面、穿刺口、活检口等； 良性肿瘤：甲状腺腺瘤、结肠腺瘤样息肉、神经鞘瘤等。 少数恶性肿瘤不或少摄取18F-FDG 细支气管肺泡癌 粘液成分高的肿瘤（如胃癌） 肝细胞肝癌 肾透明细胞癌 前列腺癌 低级别肿瘤（I-II级星形细胞瘤等） 放化疗对肿瘤18F-FDG摄取的影响 放疗的影响：放疗会引起溶瘤综合征、瘤周炎性反应以及继发的DNA损伤修复等在放疗后期内肿瘤区总的18F-FDG摄取可能保持不变甚至增加，因此短期随访时18F-FDG的摄取并不能代表肿瘤的局部复发。肿瘤的代谢在放疗的过程中会不断减低，目前普遍认为如果放疗6个月以后肿瘤18F-FDG摄取增高，则往往与复发有关。 化疗的影响：合理的化疗可使肿瘤的18F-FDG的摄取减少，而无效化疗时肿瘤18F-FDG的摄取不变甚至增加。肺癌化疗后完全有效的病例18F-FDG PET显像阴性，部分有效的病例 18F-FDG PET显像仍呈阳性。 放化疗后病灶18F-FDG摄取值的变化与疗效相关，对18F-FDG显像的结果判断有4种情况： 1、治疗后阴性的18F-FDG影像可见治疗前原有的异常18F-FDG摄取病灶完全消失，病情缓解，治疗有效； 2、治疗后进行18F-FDG显像出现新的病灶或在原有病灶出现18F-FDG摄取增高，认为出现转移或肿瘤病灶残留，病情进一步发展或恶化， 治疗无效； 3、治疗后肿瘤病灶血供降低也引起18F-FDG的摄取减少，会导致10%的假阳性； 4、但也有肿瘤治疗（放化疗）后几天至几个月18F-FDG摄取较前增加的情况发生，此时需要进行综合分析判断。 诊断方法 目测法 半定量指标：FDG的标准化摄取值（Standardized Uptake Value，SUV）：是指局部组织摄取的显像剂的放射性活度。 SUV=病灶的放射性浓度（kBq/ml） /【注射剂量（MBq）/体重（kg）】 多数学者将SUV 2.5作为肿瘤良恶性鉴别界限。 SUV 2.5对恶性肿瘤诊断作用，以下是临床实践得出的结论：SUV值在各种常见肿瘤的诊断精确度如下： 90% 90% 90% 95% 100% 90% 94% 诊断精确度 卵巢癌 头颈部癌 乳腺癌 淋巴瘤 黑色素瘤 结直肠癌 肺癌 肿瘤 类型 优点： 可早期侦测出癌细胞的存在 ； 2. 可在治疗前得知癌症病灶的位置； 3. 非侵犯性且能监视治疗的效果； 4. 单一高品质检查取代多种检查； 5. 可减少无效或不必要的治疗。 缺点： 安全性—PET扫描必须使用微量的放射性同位素，造成体內会