颈椎间盘的突出症.ppt

颈椎间盘突出症 颈椎间盘突出症 一、定义：颈椎间盘突出症是由于某种原因造成髓核向后突出，从而压迫了周围神经、血管、脊髓以及周围软组织而引起的一系列临床症状和体征。 颈椎间盘突出症 二、相关资料 1.椎间盘又称椎间纤维软骨盘，是由纤维环、髓核及软骨板组成,并连结于上、下两个椎体之间的重要结构。 2.颈椎间盘突出症好发部位：C4～5及C5～6为多见，其次为C3～4及C6～7，急性椎间盘突出以C3 ～4为重。 3.颈椎间盘突出症发病率：发病年龄25～60岁不等，男性较女性多见，男女之比为2：1，其发生率约为腰椎间盘突出症的十分之一左右。 4.据必威体育精装版统计表明，我国青少年和中老年颈椎发病率急剧上升（占7%-10%），尤其近十年来出现明显年轻化趋势，最小年龄9岁。 颈椎间盘突出症 5.颈椎间盘突出的常见诱因：1）高枕；2） 伏案低头时间过长；3）不良的生活习惯，如躺着看书看电视等；4）头颈部的瞬间直接或间接暴力冲击；5）长期歪头旋颈工作，如流水线工人等；6）不良的锻炼方法，如快速摇头晃脑，颈椎“米字”操等；7）颈椎退行病变所致，如骨质增生，韧带钙化、颈椎间盘退变等；8）颈部手法治疗不当。 颈椎间盘突出症 6.颈椎间盘突出在临床上可分为根性期、长束征期（中央型、旁中央型、侧型、外侧型、极外侧型、弥漫型、食管压迫型）和变性期。 颈椎间盘突出症 三、症状与体征 1.中央型：此型有颈脊神经受累的症状， 多表现双侧脊髓受压。早期症状以感觉 障碍或以运动障碍为主，晚期则表现为不同程度的上运动神经元或神经束损害的不全痉挛性瘫痪，如步态笨拙，活动不灵，走路不稳，常有胸、腰部束带感，重者可卧床不起，甚至呼吸困难，大、小便失禁。检查可见四肢肌张力增加，肌力减弱，腱反射亢进，浅反射减退或消失，病理反射阳性，髌阵挛及踝阵挛阳性； 颈椎间盘突出症 2.旁中央型：有单侧神经根及单侧脊髓受压的症状。除有侧方突出型的表现外，尚可出现不同程度的单侧脊髓受压的症状，表现为病变水平以下同侧肢体肌张力增加、肌力减弱、腱反射亢进、浅反射减弱，并出现病理反射，可出现触觉及深感觉障碍；对侧则以感觉障碍为主，即有温度觉及痛觉障碍，而感觉障碍的分布多与病变水平不相符合，病变对侧下肢的运动机能良好； 颈椎间盘突出症 3.侧方型：由于颈脊神经根受到刺激或压迫，表现为单侧的根性症状。轻者出现颈脊神经支配区(即患侧上肢)的麻木感，重者可出现受累神经节段支配区的剧烈疼痛，如刀割样或烧灼样，同时伴有针刺样或过电样窜麻感，疼痛症状可因咳嗽而加重。此外，尚有痛性斜颈、肌肉痉挛及颈部活动受限等表现，尚可出现上肢发沉、无力、握力减退、持物坠落等现象。体格检查可发现被动活动颈部或从头部向下作纵轴方向加压时均可引起疼痛加重，受累神经节段有运动、感觉及反射的改变，神经支配区域相应肌力减退和肌肉萎缩等表现。 颈椎间盘突出症 四、影像学 1.X线检查可显示有颈脊椎侧弯畸形，生理曲度减少，颈椎变直或向前弯曲，部分病人可见病变椎间隙狭窄，病程较长者于椎体边缘有唇样增生现象； 2.脊髓造影在突出的相应节段平面有充盈缺损、部分梗阻或完全梗阻表现； 3.CT或核磁共振检查可明确突出的节段、范围、大小及与神经脊髓的关系〔临床可分为轻度(1-2.5mm) ;中度(2.6-3.5mm)； 重度(3.6-4.5mm) ；极重度(4.6mm以上) 等〕。 颈椎间盘突出症 五、诊断与鉴别诊断 1.诊断：病史+临床症状体征+影像学； 2.鉴别诊断：（1）颈椎病（神经根型、脊髓型）；（2）颈椎管肿瘤(神经纤维瘤、转移瘤、脊索瘤、神经鞘膜瘤等)；（3）感染（椎间盘炎、脊髓炎等）。 颈椎间盘突出症 五、治疗 1.去除诱因是防止和治疗颈椎间盘突出症的重要措施 2. 理疗：热疗、电疗、磁疗等。 3. 传统的推拿按摩、针灸火罐等 颈椎间盘突出症 4.神经根阻滞疗法：可分为椎管内和椎管外注射（曲安奈德40mg或得保松2ml+VitB12 3mg+2%利多卡因 1ml+少量生理盐水）。 5. 胶原酶治疗：胶原酶是一种对椎间盘髓核组织起溶解作用的酶性物质。通过穿刺技术将胶原酶注射至椎间盘髓核内，溶解突出髓核组织，亦可注射到椎管内以溶解脱出的髓核组织，从而降低椎间盘内压力或消除突出物对神经根的压迫，达到治疗目的。通常选用12号硬膜外穿刺针，胶原酶常用量1200-1800U。 颈椎间盘突出症 6.臭氧治疗： 1）臭氧具有极强的氧化能力，同时具有抗炎和镇痛作用，在瞬间氧化髓核组织内的蛋白多糖，破坏髓核细胞，导致水分流失而萎缩，从而减少和消除突出的椎间盘对神经根的刺激和压迫，达到缓解症状、消除体征的目的。 2）优点：①起效快，疗效高，达到“立竿见影”的效果。②创伤小、痛苦少，好称针眼手术。③安全，臭氧进入椎间盘后约20－30分钟降解为氧气，号