全面认识脑卒中简述.pptx

脑卒中;内 容 提 要;概念;发病率高 致残率高 复发率高 费用高 死亡率高 ;CT表现：;第二部分 病因;一、脑血栓形成(cerebral thrombosis, CT); 基本病因，特别是动脉粥样硬化 高血压病hypertensive disease\糖尿病diabetes高脂血症hyperlipemia可加速动脉粥样硬化;1. 动脉粥样硬化; 动脉炎(结缔组织病connective tissue disease细菌bacterium\病毒virus\螺旋体感染Spirochetal infection等) 使管腔狭窄或闭塞;药源性medicinal herbs resource (可卡因\安非他明) 血液系统疾病hematological system disease:蛋白C和蛋白S异常,高纤???蛋白原血症 脑淀粉样血管病 烟雾病Moyamoya disease,肌纤维发育不良fibrodysplasia和颅内外夹层动脉瘤dissecting aneurysm等 此外，尚有极少数不明原因者。;二、腔隙性梗死 Lacunar Infarct;三、脑栓塞;四、脑出血 ;(1)高血压并发细小动脉硬化:为脑出血最常见的病因,多数在高血压和动脉硬化并存情况下发生 (2)颅内动脉瘤:主要为先天性动脉瘤,少数是动脉硬化性动脉瘤和外伤性动脉瘤。动脉瘤经血流漩涡和血压的冲击,常使其顶端增大、破裂。 (3)脑动静脉畸形:因血管壁发育异常,常较易出血。 (4)其他:脑动脉炎、脑底异常血管网症( Moyamoya病)、血液病(白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等)、抗凝及溶栓治疗、淀粉样血管病、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血。;五、蛛网膜下腔出血 ;第三部分 临床表现;第三部分 临床表现;4.临床分型 根据梗死的部位不同可分为前循环梗死、后循环梗死和腔隙性梗死,根据起病形式可分为以下几种: (1)可逆性缺血性神经功能缺失:此型病人的症状和体征持续时间超过24h,但在1~3周内完全恢复,不留任何后遗症。可能是缺血未导致不可逆的神经细胞损害,侧支循环迅速而充分地代偿,发生的血栓不牢固,伴发的血管痉挛及时解除等。 (2)完全型:起病6h内病情达高峰,为完全性偏瘫,情重,甚至出现昏迷,多见于血栓栓塞 (3)进展型:局灶性脑缺血症状逐渐进展,阶梯式加重,可持续6h至数日。临床症状因血栓形成的部位不同而出现相应动脉支配区的神经功能障碍。可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、失语等,严重者可引起颅内压增高、昏迷、死亡。 (4)缓慢进展型:病人症状在起病2周以后仍逐渐发展。多见于颈内动脉颅外段血栓形成,但颅内动脉逆行性血栓形成亦可见。多与全身或局部因素所致的脑灌流减少有关。此型病例应与颅内肿瘤、硬膜下血肿相鉴别。;第三部分 临床表现;第三部分 临床表现;四、脑出血;第三部分 临床表现;(4)小脑出血：约占脑出血的10%,多见于一侧半球,尤以齿状核处出血多见。常开始为一侧枕部的疼痛、眩晕、呕吐、病侧肢体共济失调,可有脑神经麻痹、眼球震颤、两眼向病变对侧同向凝视,可无肢体瘫痪。 (5)脑叶出血:脑叶出血又称皮质下白质出血, 约占脑出血的5%~10%,年轻人多由血管畸形、Moyamoya病、淀粉样血管病等引起,老年人常见于高血压动脉硬化。脑叶出血的部位以顶叶多见 1 )额叶出血：前额痛，呕吐，痫性发作对侧偏瘫，精神障碍 2)顶叶出血:偏瘫较轻,而偏侧感觉障碍较重;对侧下象限盲;优势半球出血可出现混合性失语 3)颞叶出血:对侧中枢性面舌瘫及以上肢为主的瘫痪;对侧上象限盲;优势半球出血可出现感觉性或混合性失语;可有颞叶癫痫、幻嗅、幻视 4)枕叶出血:对侧同向性偏盲,可有一过性黑矇和视物变形;多无肢体瘫痪 (6)脑室出血：占脑出血的3%~5%。突然头痛、呕吐,立即昏迷或昏迷加深;双侧瞳孔缩小,四肢肌张力增高,病理反射阳性,早期出现去大脑强直,脑膜刺激征阳性:常出现丘脑下部受损的症状及体征,如上消化道出血、中枢性高热、大汗、应激性溃疡、急性肺水肿、血糖增高、尿崩症等。;第三部分 临床表现;;第三部分;第三部分;中国脑血管病疾病管理 – 新指南的发布;准备溶栓者，血压应控制在收缩180mmHg舒张100mmHg;;第四部分 缺血性卒中的治疗;一、内科治疗;第五部分 出血性卒中的治疗