颈椎病与过敏性鼻炎介绍.ppt

颈椎病与过敏性鼻炎 张善东 过敏性鼻炎，又称变态反应性鼻炎，可分常年性和季节性（花粉病）2类。另有所谓血管舒缩性或神经反射性鼻炎。因其临床表现与变态反应性鼻炎基本相同，故视为变态反应性鼻炎的同义词。 ◎阵发性突然发作鼻痒，鼻塞，打喷嚏，鼻清涕为主要症状。◎伴有嗅觉减退、眼痒、咽喉痒等。◎症状持续数分钟至数十分钟，间歇期无喷嚏及鼻塞。◎鼻腔检查鼻黏膜多为苍白，少数充血，鼻甲肿胀。 中医诊断标准 从解剖生理学认识，鼻部血管舒缩功能由植物神经支配，通常采用交感神经兴奋剂(麻黄素或肾上腺素)或用副交感神经抑制剂(阿托品类药物)作为局部用药。然而实际治疗效果不理想（有暂时疗效，不能根治）。 颈上交感神经节是颈部最大的交感神经节，上极达颅底，由深筋膜附着于C1-4(C2-3为主)横突前方，与横突间仅隔有颈长肌及筋膜。颈内动脉丛起于颈上节的上端，是颈上节的最大分支，随动脉走行而同时分布于各器官。 副交感神经来自面神经分支岩浅大神经；交感神经来自颈内动脉上的交感神经丛之岩深神经，两者合成翼管神经至蝶腭神经节，节后分为鼻后上神经分布于中鼻甲以上鼻腔外侧后部、后筛窦、蝶窦；鼻顶及鼻中隔；腭神经穿翼腭管分布于中鼻道、下鼻甲及下鼻道。 颈椎病与过敏性鼻炎的关系 颈椎病与过敏性鼻炎： 来自颈上交感神经节的交感神经（C1-C4横突前） 合成翼管神经至翼腭神经节 鼻腔、鼻道、筛窦、蝶窦等 来自面神经分支副交感神经 颈椎病与过敏性鼻炎的关系 病因病理 当上位颈椎(C1-4)由于急慢性损伤发生横突前错位或侧摆式错位时，极易推、拉牵张或因深筋膜的紧张而压迫伤及颈上交感节或颅底(茎乳孔)的软组织，引起交感神经纤维或副交感神经纤维的兴奋或抑制，使所支配的器官机能发生障碍。 不少上位颈椎失稳患者并发生过敏性病症，尤以过敏性鼻炎多见。当其颈椎失稳治愈后，过敏性鼻炎亦随之而愈。此类患者常于低头或仰头工作时出现流涕、打喷嚏症状而诱发，由于体位改变使神经受刺激或解除刺激，故症状可突然发生亦能突然中止。 如果神经纤维受颈椎错位压迫时间较久，其支配的器官成为“去神经敏感性”而过敏反应加重，只要解除神经受骨性压迫的颈椎错位，神经功能将可逐渐恢复正常而使过敏现象自愈。 病因病理 临床表现与诊断 临床表现 发病时感觉鼻内作痒，随之连续打喷嚏、鼻塞和流清水样鼻涕，甚至嗅觉暂时减退，头胀和听力障碍。其特点是呈阵发性和突然发作，起得快也好得快，好后如同常人，早晚为常发时间。有头痛、耳鸣、视力模糊、颈肩痛等颈椎病表现。 诊断要点 1.有变应体质，接触了变应原或其他刺激因素，有典型临床症状。 2.检查:鼻腔粘膜苍白或灰淡，鼻甲水肿或息肉样变，鼻腔分泌物清稀，若取分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多。 3.触诊:颈肌紧张，C1-4横突不对称、C2-4棘突偏歪，后关节隆起、压痛，前、中斜角肌有硬结压痛，头颈部活动受限。 4.X线检查： (1)开口位片环椎双侧的侧块不对称，环齿侧间隙及环枢关节间隙左右不对称，枢椎棘突偏歪。侧位片见环椎呈仰、倾式或旋转式错位。 (2)颈3、4棘突偏歪，椎体后缘连线中断或反张、成角、双边征、双突征，斜位片显示椎间孔变形缩小。 临床表现与诊断 手法复位治疗 1．先放松颈背部软组织。 2．根据错位类型选用仰头摇正法、低头摇正法、侧头摇正法、侧向搬正法、侧卧推正法、牵引下正骨法复位，每日1次。 【注意】治疗重点在上颈椎，治疗枕后三角区内的痛点和穴位，减轻周围组织对颈上N节的刺激。按揉风池穴，最好有酸胀感觉并向额部传导。 手法治疗