烧伤急救及创面处理方式.ppt

成批烧伤院内急救 成批烧伤的概况 1、成批烧伤一般指烧伤病人在10人左右或严重烧伤在5人以上。但成批烧伤的界定不能单纯从数量上定义。 2、具有突发性、群死群伤性等特点，事故一旦发生，备受社会和媒体关注 3、救治成功率的高低已不仅仅是医学问题，更是一个社会问题，备受社会各界瞩目。 烧伤基础 烧伤急救 一 烧伤基础 烧伤概念 （狭义）指热力 ，包括热液（水，汤油等）、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（如钢水、钢锭等）所引起的组织损害，主要是指皮肤和/或粘膜，严重者也可伤及皮下和/或粘膜下组织，如肌肉、骨、关节、甚至内脏。 （广义）由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损害和临床过程和热力烧伤相近，因此临床上习惯将其统称烧伤。 由热力所引起的组织损伤统称烧伤（Burn） 伤情评估 伤情评估包括以下几个方面 烧伤面积的估算 烧伤深度的估计 烧伤严重程度分类 吸入性损伤 烧伤面积和深度是估计烧伤严重程度的主要因素，也是进行治疗的重要依据。 烧伤面积 中国九分法 头面颈=1 ?9 双上肢=2 ? 9  躯干 会阴=3?9 臀 双下肢=5?9＋1 口诀 “三三三头面颈， 五六七双上肢， 五七十三二十一， 十三十三会阴一。” 手掌法 伤者本人五指并拢的手掌占总面积的1% 五指自然分开的手掌面积约为 1.25% 适合于小面积烧伤测量。 儿童烧伤面积计算 头面颈面积＝[9+（12－年龄）]%。 双下肢面积＝[46 －（ 12－年龄）]% 儿童头大，下肢小。 成年女性烧伤面积计算 双臀及双足各为6％ 女性骨盆较大，双足较小 烧伤深度 三度四分法 I度创面 表皮浅层，生发层健在 局部发红，烧灼感，皮肤温度增高 3-7天后脱屑愈合，不留疤痕 浅II度创面 表皮生发层、真皮乳头层 红肿明显，疼痛剧烈，可形成大水泡，基底红润 1~2周左右愈合，通常不留疤痕 深II度创面 真皮深层，即网状层 痛觉较迟钝，亦有水泡形成，基底红白相间。 如无感染，3~4周愈合，一般留有疤痕 III度创面 创面苍白、焦黄甚至炭化，痛觉消失，常见树枝状栓塞血管网。 全层皮肤，甚至伤及皮下组织 除非面积很小，一般需手术植皮 烧伤严重程度 烧伤的严重程度受多种因素的影响。包括烧伤原因、部位、面积、深度，是否有中毒及合并伤，伤员年龄，伤前健康状况，伤后处理是否及时正确等，其中尤以烧伤面积和深度最重要，是判断烧伤严重程度的基本指标。1970年上海全国烧伤会议 确定中国分度标准。 烧伤严重程度分类 轻度 总面积9％以下的Ⅱ度烧伤。 中度 总面积在10％～29％之间或Ⅲ度烧伤面积10％以下 。 重度 总面积在30％～49％之间或Ⅲ度面积在l0％～19％之间，或烧伤面积不足30％，但有下列情况之一者：①全身情况严重或有休克；②复合伤(严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等)；③中、重度呼吸道烧伤(呼吸道烧伤波及喉以下者)。 特重烧伤 总面积50％以上或Ⅲ度烧伤面积达20％以上者 ；或已有严重并发症。 烧伤指数 BI =III烧伤面积＋1/2II烧伤面积 BI =III烧伤面积＋2/3深II烧伤面积＋1/2浅II烧伤面积 30％III 50％II 吸入性损伤 呼吸道的吸入性损伤除热力作用外，还由于燃烧时烟雾中含有大量的化学物质被吸入深达肺泡，引起局部腐蚀和全身中毒。是烧伤救治中的突出难题。 诊断标准 燃烧现场相对密闭。 面颈和前胸烧伤，特别口、鼻周围深度烧伤者。 鼻毛烧焦，口唇肿胀，口咽部红肿有水泡或粘膜发白者。 刺激性咳嗽，痰中有炭屑者。 声嘶、吞咽困难或疼痛者。 呼吸困难或/和肺部可闻及哮鸣音。 吸入性损伤临床分度 病变范围 主要症状 主要体征 X线 血气分析 轻度 鼻、口、咽 咽部发干、疼痛 鼻毛烧焦 － － 鼻咽部发红 中度 喉、气管 声嘶、上气道梗阻 气道梗阻