儿童发热的处理原则介绍.ppt

0-36月儿童发热处理原则 合肥市第一人民医院儿科 徐正国 发热:一个常见的主诉 门诊有超过2/3患儿因发热就诊 我们的家长最难忍受宝宝发热，担心脑子烧坏了 发热:一个常见的主诉 3 岁以下伴发热的儿科病人尤其难诊断 不会说话,由家长代述病史 免疫系统未健全 机体不能很好局限病灶 体检常缺乏典型症状 发热的定义 直肠测定体温≥38℃ 经腋下测定≥37.5℃ 无过度包裹 4-6小时内未服过退热剂 近日无免疫接种史 发热的定义 正常肛温≤37.9℃， 腋下温度≤37.4℃ 直肠 36.9－37.9℃ 口腔 36.6－37.6℃ 腋下 36.2－37.4℃ 发热的定义 发热的定义 准确体温建立在核心体温的准确测量上 经直肠测定：最精确，可作权威标准 经食道测定：精确，但不实用 经耳测定：快速， 3 岁以下不准确 经腋下：不准确，受环境温度影响 发热的机理 发热与过热的区别 发热的定义 无局部病灶的发热 (FWS),急性发热 儿童持续发热≤1周,详细询问病史和全面查体之后仍无恰当的解释 不明原因的发热 (FUO) 儿童发热超过38 ℃≥8天,在医院或门诊经过一周详细询问病史和全面查体之后仍没有明确诊断 发热：朋友还是敌人？ 发热的“利” 机体炎症反应中的组成部分，在抗感染方面起一定作用 在体温38-40oC时，白细胞吞噬功能最强，并杀灭大部分细菌。 中性粒细胞制造更多的过氧化离子，更具活性的干扰素。 细菌和病毒的复制直接受到抑制。 发热：朋友还是敌人？ 发热的“弊” 代谢率增加 氧耗增加 二氧化碳产生增加 对心血管和呼吸系统需求增加（尤其对休克或心肺异常的儿童不利） 加重脑损害 使病人不舒服 易致高热惊厥 如何评估发热患儿 发热的评估 发热儿童心率的增快可能提示严重疾病。特别是脓毒症休克 CRT3s，可能提示存在严重疾病 发热儿童出现心率增快或CRT3s，需监测血压 发热持续时间不作为预示严重疾病的危险因素 3个月的发热婴儿： 观察和记录体温、心率和呼吸频率 进行血常规、血培养和CRP检查 尿常规用于除外泌尿道感染 对于有呼吸道症状和体征者行x线胸片检查 腹泻行粪常规及培养 腰椎穿刺检查适用于：新生儿或1－3个月婴儿一般情况不佳者．1—3个月婴儿WBC5×109/L或15×109/L，尽量争取在抗生素使用之前进行腰椎穿刺 新生儿及早产儿细菌感染时PCT明显增高 如何正确评估发热患儿 诊断要点 年龄 中毒性表现 详细问病史 仔细查体征 选择性化验 儿科发热的诊治指南 总体来说，不能以发热程度预测发热病因及疾病严重程度。 当3～6个月婴儿肛温≥39℃时，严重细菌感染危险性增加。 对于3个月的婴儿肛温≥38℃即作为严重细菌感染的危险因素。 年龄是诊断要点 1) 致病原不同 2) 临床检查不同 3) 免疫系统能力不同 因此，不同年龄段儿童的发热处理原则亦不同！ 儿科发热的诊治指南 出生-28天（新生儿期） 免疫功能不全，易感染扩散 临床体征常不可靠 新生儿脑膜炎10% 体检正常，只有15%前囟凸出， 10-15% 颈项强直， 约20%不以发热为前驱症状 高度怀疑是重症细菌感染的诊断要点 新生儿期高度怀疑是重症细菌感染诊断要点 重症细菌感染的前驱症状： 拒奶，溢奶，吐奶 低热或体温不升 嗜睡或烦躁 呼吸暂停或困难 黄疸 血压偏低 腹部膨胀，腹泻 抽搐 新生儿期诊断要点 大部分新生儿发热系非特异性病毒感染 12%系重症细菌感染(SBI) 常被条件致病菌感染 常导致严重感染结果 B族链球菌系最常见的致病菌，新生儿脑膜炎(39%),脑外病灶 (10%), 败血症 (7%) 最常见细菌感染为泌尿系感染，败血症 新生儿期常见的致病菌 新生儿期感染的危险因素 早产儿 胎膜早破 12 小时 绒毛膜羊膜炎或产妇产前发热 泌尿系感染 多胎妊娠 缺氧 Apgar score 6 贫穷或母亲年龄20岁 1/3-1/2新生儿感染并无明显危险因素！ 新生儿期感染的危险因素 筛查指标: 白细胞5.0×109/L 或 20×109/L, 多核细胞 4×109/L, 10×109/L 血小板100×109/L, C反应蛋白10mg/L, 肝功能指标升高 新生儿期感染的处理原则 任何新生儿，如果肛温 38oC 入院 血培养 尿培养—导尿或膀胱穿刺 腰穿—脑脊液培养，细胞计数，蛋白和糖定量 静脉抗生素 氨卞青 + 头孢噻肟, 慎用阿昔洛韦 29-90天婴儿发热 大部分儿童发热是自限性病毒感染或可明确来源的细菌感染 患儿发热肛温≥39℃ 细菌性占 3-11% 肺炎链球菌 70% 嗜血性流感杆菌 15% 大肠杆菌 11% 非细菌性(病毒?)占≥ 89% 29-90天婴儿发热的诊断要点 婴儿发热后就诊的时机和临床