双硫仑样反应的急救护理学习.ppt

* L/O/G/O 双硫仑样反应——药物与酒精的二重奏 * 什么是双硫仑？ 双硫仑（disulfiram，商品名为Antabuse）：双硫醒、酒畏、戒酒硫，是一种戒酒药物。 橡胶的硫化催化剂。 1948年，人们发现双硫仑被人体微量吸收后， 能引起面部潮红、头痛、出汗、心悸、呼吸困难等症状，尤其是在饮酒后症状会更加明显。利用这一特点，双硫仑被作为酒增敏药用于戒酒。 * 什么是双硫仑样反应？ 双硫仑样反应： 是由于应用药物（如，头孢类，硝基咪唑类抗生素）后饮用含有酒精的饮品（或接触酒精）导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。 * 目录 诊断标准、分度与鉴别诊断 3 双硫仑样反应发生机理 双硫仑样反应特点 1 2 双硫仑样反应的处理 Click to add title in here 5 2 引起双硫仑样反应的常见药物 4 双硫仑样反应的预防措施 6 * 1.双硫仑样反应发生机理 * 1.1乙醇的代谢途径 乙醇脱氢酶 乙醇 肝脏 乙醛 乙酸 乙醛脱氢酶 枸椽酸循环 水 二氧化碳 * 1.2双硫仑样反应发生机理 乙醇脱氢酶 乙醇 肝脏 乙醛 乙酸 乙醛脱氢酶 枸椽酸循环 水 二氧化碳 * 2.双硫仑样反应特点 * 2.1双硫仑样反应的临床特点 双硫仑样反应的临床为： 循环系统：头颈部血管剧烈搏动性疼痛，面色猩红，皮肤潮红，结膜充血，出汗，口干，心悸，心跳加速，心动过速，重者血压下降(血压50-70/30-50mmHg)，出冷汗，脉搏细弱或心电图出现S-T段缺血改变。 呼吸系统：胸闷或胸痛、气急伴濒死感 神经系统：头痛，头晕、意识障碍，视力模糊，精神错乱，癫样发作, 昏迷,大小便失禁 消化系统：腹痛，腹泻，恶心，呕吐 * 2.2双硫仑样反应的时间特点 1）使用有双硫仑样反应的药物后饮酒，可早在5min，即出现症状，一般多在30min．少数在1h内，很少在1h后才出现双硫仑样反应。 2）小儿应用可引起双硫仑样反应药物后，应在停药后2周--3周，避免饮酒或进食含乙醇的食物，因为小儿肝脏代谢乙醇的功能较差，即使较低的乙醇浓度即可出现此类反应。 * 2.3双硫仑样反应与饮酒种类和量的特点 双硫仑样反应与使用药物 的剂量、停药后的间隔时间和 饮酒的量成正比，与饮酒种类 关系不明确。 * 3.诊断标准、分度与鉴别诊断 * 3.1诊断 诊断要点： ①一周之内有致戒酒硫样反应药物的用药史； ②出现戒酒硫样反应之前数分钟或数小时内饮过含酒精的饮料，或使用（口服或注射）过含酒精的药物制剂，或使用酒精擦浴，或使用酒精消毒皮肤； ③双硫样反应的临床表现； ④可排除其他疾病引起者； ⑤经对症治疗后迅速好转。 * 3.2双硫仑样反应分度 轻度 颜面或全身皮肤潮红．轻度头昏，心慌 头昏、头痛、心慌、恶心、呕吐、发热 胸痛、呼吸困难、休克，甚至意识障碍，大小便失禁。 中度 重度 * 3.3鉴别诊断 与乙醇中毒的鉴别 与乙醇过敏的鉴别 双硫仑样反应与乙醇中毒有相似之处．极易误诊。 鉴别点有： 1.摄人乙醇总量多未达到乙醇平均中毒量75g，仅为平时饮酒量的1/2或1/10； 2.症状出现快面重，与平时乙醇中毒不同； 3.症状出现与饮酒量和酒的种类无关。 1.双硫仑样反应平时无乙醇过敏史，有全身潮红。乙醇过敏多为局部皮肤潮红； 2.双硫仑样反应无或很少有皮疹，乙醇过敏可有皮疹； 3.双硫仑样反应无痒感，乙醇 过敏有痒感； 4.双硫仑样反应治疗后症状消失快，乙醇过敏症状消失慢。 * 3.4误诊 冠心 病 心肌病 乙醇中毒 药物 过敏 双硫仑样反应误诊率为75％ 7％ 8％ 30％ 15％ 此外：3.3％误诊为低血糖、3.3％误诊为心律失常、 5％误诊为哮喘，也有误诊为脑血管病、食物中毒等。 * 4.引起双硫仑样反应的常见药物 甲硫四氮唑 （硫代甲基四唑） 基团 呋喃类 呋喃唑酮(痢特灵)、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素 硝咪唑类 甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑 头孢类抗生素 头孢曲松钠、头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢唑林、头孢拉啶、头孢噻肟等 降糖药 如氯磺丙脲、达美康、甲苯磺丁脲(0860)、优降糖、 苯乙双呱、 华法林、三氟拉嚷、妥拉苏林、胰岛素等 * 5.双硫仑样反应的处理 * 5.1就地处理 1.立即停止饮酒，催吐。 2.有条件时洗胃。 3.保持呼吸道通畅，清除口腔和鼻腔呕吐物和分泌物。 4.头偏向一侧，以防呕吐物堵塞呼吸道引起窒息。 * 5.2一般处理 吸氧、卧床休息，观察生命体征，测量血压、脉搏、呼吸。 查心电图或心电监护和观察脉搏血氧，进行必要的辅助检查。 * 5.3药物治疗 建立静脉通道，快速补液， 给予静脉滴注5％--10％葡萄糖500ml--1000