从指南更新看临床抗菌药物选择.pptx

从CAP指南更新看临床抗菌药物选择;主要内容;;不同年龄CAP病原体构成特点;初始经验性抗感染药物选择-1;初始经验性抗感染药物选择-2;抗菌药物生物利用度比较;我国肺炎链球菌对二代头孢耐药严重;我国肺炎支原体对大环内酯类耐药严重;抗菌药物治疗CAP的治疗失败风险、治疗中断发生风险比较;抗菌药物治疗CAP的死亡率比较;不同药物治疗CAP的退热时间;不同药物治疗CAP的平均住院时间;初始经验性抗感染药物选择-3;肺炎链球菌和军团菌是重症CAP主要病原体之一;不同药物治疗中重度CAP的细菌学清除率;不同药物治疗中重度CAP的临床治愈率;初始经验性抗感染药物选择——有铜绿假单胞菌感染危险因素住院或ICU治疗;呼吸喹诺酮类在指南的抗感染药物中占有重要地位：门诊、住院、ICU的CAP患者均推荐了呼吸喹诺酮类的治疗； 我国肺炎链球菌对二代头孢耐药率高；我国肺炎链球菌和肺炎支原体对大环内酯类耐药率高 呼吸喹诺酮片剂生物利用度高，是门诊治疗CAP的优化选择;主要内容;所有的呼吸喹诺酮都是一样的吗？ 呼吸喹诺酮该如何选择？;;;呼吸喹诺酮类是浓度依赖性抗菌药物;不同呼吸喹诺酮类药物的AUIC值;不同呼吸喹诺酮类药物的组织穿透力;呼吸喹诺酮类药物的作用靶位;喹诺酮类药物的防耐药变异能力;莫西沙星：血药浓度MPC时间24小时;呼吸喹诺酮类药物治疗呼吸道感染细菌清除率;呼吸喹诺酮类药物治疗老年CAP临床症状缓解率;莫西沙星单药治疗伴有吸入危险因素CAP患者临床治愈率比左氧氟沙星联合甲硝唑组高25%;;主要内容;;军团菌肺炎的治疗;吸入性肺炎的治疗;吸入性肺炎的治疗;应用FQs是否延迟肺结核的诊断 应用FQs是否与更多的菌阴TB相关 应用FQs是否导致FQ耐药的结核分支杆菌的产生;在台湾为1%，印度最高 7% 多数 (50%) 这些结核患者表现为CAP的为老年人 (65 years) ，合并多种合并症。;WHO: 13.7 x 106 individuals were living with active TB in 2007 (206/100,000 population) and 9.27 x 106 people (139/100,000) developed TB 2种诊断延误 患者延误：从出现临床症状到第一次就诊的时间 医疗延误：从第一次就诊到确诊结核诊断的时间 延误和临床表现无关;CAP达到临床稳定的时间;抗结核治疗的退热时间;细菌性肺炎的缓解情况;抗结核治疗的影像学吸收过程;CAP;CAP最终为TB的临床危险因素;结核对任何治疗都不会出现快速的治疗反应 如果患者对抗菌药物治疗快速有效，是由于合并细菌感染所致 临床和影像学特征有助于临床鉴别诊断;多次痰检的诊断情况;诱导痰的作用;前瞻性研究: 87名患者 (57名细菌性CAP 和30名TB) CRP = 14.58 mg/dL in CAP 5.27 mg/dL in TB (p0.001) PCT = 0.514 ng/mL in CAP 0.029 ng/mL in TB (p0.001) [CRP] had a discriminative value of 0.857 (95% CI, 0.778 to 0.936) [PCT] had a discriminative value of 0.872 (95% CI, 0.792 to 0.951);抗菌药物所致医疗延误;抗菌药物导致医疗延误;对于后续诊断为TB的患者，任何治疗下呼吸道感染的抗菌药物都可以导致诊断延误 这是一个诊断正确性的问题，而不是应用哪一种抗菌药物的问题;氟喹诺酮类药物应用是否增加培养阴性结核的可能?;FQs治疗不增加培养阴性结核的发生;异烟肼单药治疗的时间对结核分枝杆菌耐药产生的影响;结核和氟喹诺酮耐药;结核和既往氟喹诺酮暴露;Shen G-H, et al. Int J Antimicrob Agents 2012; 39:201-5;FQ 耐药TB 可能会出现 出现需要反复或长疗程的FQs应用才会出现 FQ 耐药主要和MDR相关而不是既往的FQ暴露;Editorial Opinion;Respirology (2010) 15, 220–240;小结;谢 谢！