抗微生物治疗.ppt

细菌感染目标治疗 * 菌种 首选 次选 备注 甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌 Methicillin-susceptible Staphylococcus aureus（MSSA）甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌 Methicillin-susceptible coagulase negative Staphylococci（MSCoN） 苯唑西林、氯唑西林头孢唑林、头孢呋辛 万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、克林霉素 厄他培南、β内酰胺类-β内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类、利奈唑胺、达托霉素，磺胺甲噁唑/甲氧苄啶治疗也有效果,但一般情况下不选择 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌 Methicillin-resistant Staphylococcus aureus（MRSA）甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌 Methicillin-resistant coagulase negative Staphylococci（MRSCoN） 万古霉素或去甲万古霉素 利奈唑胺、替考拉宁、达托霉素、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶 替加环素体外有抗MRSA活性，混合感染等特殊情况下使用 腐生葡萄球菌 Staphylococcus saprophyticus 对多数用于治疗泌尿感染的抗菌药物敏感，偶有关于磺胺类、呋喃妥因治疗失败的报道 阿莫西林/克拉维酸，环丙沙星、氧氟沙星，一代头孢菌素 溶血葡萄球菌 Staphylococcus haemolyticus 磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、呋喃妥因（仅用于泌尿道感染） 氟喹诺酮类、万古霉素、去甲万古霉素 红球菌属 Rhodococcus spp. 红霉素、万古霉素或利福平（可考虑选用两种药物联合使用） 亚胺培南/西司他汀、抗假单胞菌氨基糖苷类、环丙沙星（已经有耐药菌株）、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、四环素或克林霉素 万古霉素在体外有活性，但红球菌位于细胞内可能影响其药效 细菌感染目标治疗 * 菌种 首选 次选 备注 青霉素敏感肺炎链球菌 penicillin-susceptible Streptococcus pneumonia(PSSP) 青霉素或阿莫西林/克拉维酸 阿莫西林、头孢克洛、头孢丙烯、头孢呋辛(酯)、头孢地尼、头孢泊肟、头孢曲松、头孢噻肟、头孢吡肟 左氧氟沙星，莫西沙星 青霉素耐药或中介的肺炎链球菌 Penicillin-resistant Streptococcus pneumonia/Penicillin-intermediate Streptococcus pneumonia (PRSP/PISP) 左氧氟沙星、莫西沙星或万古霉素、去甲万古霉素 非脑膜炎感染者可用三、四代头孢菌素、利奈唑胺,脑膜感染者推荐美罗培南+（万古霉素或去甲万古霉素）；头孢曲松+（万古霉素或去甲万古霉素） 化脓链球菌 Streptococcus pyogenes 青霉素 除青霉素外的β-内酰胺类药物均可选用 喹诺酮类药物 米勒链球菌 Streptococcus milleri 猪链球菌 Streptococcus suis 细菌感染目标治疗 * 菌种 首选 次选 备注 万古霉素敏感的粪肠球菌 Vancomycin-susceptible Enterococcus faecalis 青霉素或氨苄西林（体外试验敏感）；呋喃妥因，磷霉素（仅限于泌尿道感染） 万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁 ，利奈唑胺 达托霉素、替加环素 万古霉素敏感的屎肠球菌 Vancomycin-susceptible Enterococcus faecium 青霉素或氨苄西林（体外试验敏感）；万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁；呋喃妥因，磷霉素（仅限于泌尿道感染） 利奈唑胺 达托霉素、替加环素 万古霉素耐药的粪肠球菌(VRE) Vancomycin-resistant Enterococcus faecalis 利奈唑胺、青霉素或氨苄西林（体外试验敏感）；呋喃妥因，磷霉素（仅限于泌尿道感染） 达托霉素、替加环素体外试验敏感 万古霉素耐药的屎肠球菌(VRE) Vancomycin-resistant Enterococcus faecium 利奈唑胺、呋喃妥因，磷霉素（仅限于泌尿道感染） 达托霉素、替加环素体外试验敏感，替考拉宁对VanB表型菌株可能有效，氯霉素对某些菌血症病例有效 细菌感染目标治疗 * 菌种 首选 次选 备注 伤寒沙门菌 Salmonella typhi 头孢曲松、环丙沙星 氨苄西林或阿米卡星（如敏感，则为首选）、氯霉素、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、阿奇霉素 伤寒患者 环丙沙星、阿莫西林、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶 伤寒沙门菌携带者 其他沙门菌属 other Salmonella 环丙沙星、头孢曲松、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶 左氧氟沙星、氧氟沙星、诺氟