骨科护士课程案例.ppt

专业的发展 老年骨科护理需求增加 疾病或病种的改变以及非生物材料的应用所带来的护理需求增加 康复医学的崛起将拓宽护士的职能 骨科病人的特点 急症多 手术多 卧床多 意外致伤多 功能障碍多 骨(bone) 骨是一种器官 按其部位分：颅骨、躯干骨和附肢骨 按其形状分：长骨、短骨、扁骨和不规 则骨 功能：生长、发育、修复、改建等 颅骨（skull) 由23块形状、大小不同的扁骨和不规则骨组成 颅骨骨折按骨折形态分 线形骨折 凹陷骨折 粉碎骨折 凹陷或粉碎骨折 按骨折与外界是否相通分为 开放性骨折 闭合性骨折 颅骨骨折按骨折部位分为 颅盖骨折 颅底骨折 颅前窝骨折 熊猫眼征 脑脊液耳、鼻漏 视神经、嗅神经损伤 观察及护理 保持鼻孔清洁 预防和控制感染 保持头高脚低位（30度） 颅中窝骨折 鼻出血或合并脑脊液耳、鼻漏 脑神经损伤 搏动性突眼及颅内杂音 鼻出血或耳出血 观察及护理 保持口、鼻腔道通畅，避免填塞、药物冲洗等 防止颅内低压 注意水和电解质平衡 颅后窝骨折 乳突部皮下瘀血斑(Battle征) 枕下部肿胀及皮下瘀血斑 脑神经(第Ⅸ一Ⅻ脑神经)损伤 观察及护理 48小时内应注意观察病情变化 警惕发生颅内血肿 颅内血肿按血肿部位 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿，以硬膜下血肿为多 观察及护理 保持呼吸道通畅? 体位? 持续或间断吸氧 控制液体入量，能进食者给予高热量、低盐易消化食物。 注意补充电解质并调整酸碱平衡 使每日尿量600 ml 脊柱(vertebral column) 构成躯体的基本结构，成人脊柱长 约70cm,由33~34块椎骨和椎间盘组成 椎骨包含：颈椎（7块） 胸椎（12块） 腰椎（5块） 骶椎（5块） 尾椎（4~5块） 脊柱骨折 占全身骨折的5~6%，可见于各年龄段 常见于外伤，尤其是暴力因素 单纯的脊柱骨折造成脊柱稳定性破坏，引起腰痛 严重骨折会造成脊髓损伤 急救与搬运 工具最好选用硬板或木板 搬运时注意体位，禁忌一人背送 颈椎骨折病人搬运时必须有1人用手稳住病人头部 可疑脊柱骨折病人搬运应按骨折病人搬运 病情观察 密切观察生命体征、肢体活动及躯体麻痹平面的变化 多发性损伤病人密切观察神志、瞳孔、胸腹部及大、小便情况 颈椎 颈椎椎体较小，椎空较大，横突有孔，有椎动脉和椎静脉通过 颈椎骨折 颈椎骨折常伴随脊髓损伤易造成截瘫 脊髓损伤 脊髓休克 脊髓受压 脊髓水肿 脊髓和神经根损伤 马尾神经损伤 临床表现 单侧或双侧同一水平的感觉、运动、反射及括约肌等功能全部暂时消失或减弱 四肢瘫痪 呼吸困难（肋间肌） 体温异常 观察及护理 放置正确体位 颅骨牵引 呼吸及肢体活动情况 功能锻炼 加强营养 预防并发症(注意正确翻身） 肋骨(oscostale) 共12对 属扁骨 呈弓形 它与12个胸椎 及1个胸骨连 结组成胸廓 支持保护胸 腔内脏器 临床表现 压痛 胸口挤压征阳性 深呼吸痛 听诊：捻发音 观察及护理 生命体征 观察呼吸情况 卧床、减少活动 深呼吸训练 并发症观察 当第1肋或第2肋骨骨折合并锁骨骨折时 应密切注意有无胸腔内脏器、主支气管及大血管损伤 第11或第12肋骨折 应注意有无腹腔内脏器损伤，特别是肝、脾或肾脏 气胸 临表 烦躁不安 呼吸严重困难 发绀 血压下降、脉细速 小量气胸一般无需特殊处理 中量气胸可行胸腔穿刺术 大量气胸需行机械性通气，并放置闭式引流 张力性气胸：在第二到第三肋间用粗针头穿入排气 血胸 小量血胸：500ml以下 中量血胸：500~1500ml 大量血胸：1500ml 穿刺点 尺桡骨骨折 临床上较常见，约占骨折的7.5%，多见于青年人 临床表现 腕部肿胀，疼痛，活动受限 伸直型骨折移位明显时，可见餐叉状及枪刺样畸形 局部压痛、异常活动、骨擦音 观察及护理 保守治疗：小夹板或石膏固定7～9周 功能锻炼 禁忌做前臂旋转活动 上肢神经损伤 臂丛神经损伤：多因外力牵拉引起 干伤：肱肌力量减弱、肘关节呈伸直位、 手向尺侧偏斜上肢运动受限 下干伤：手指屈伸障碍、手内肌麻痹、爪手畸形 全臂丛神经伤：上肢肌肉瘫痪 桡神经损伤 多由肱骨干骨折引起 临表： 患肢垂腕 垂指 前臂旋前畸形 手背桡侧尤以虎口部皮肤有麻木区 正