胫腓骨骨折介绍.ppt

3、伤口较大（≥5cm）且污染严重者，彻底清创后，一期不建议关闭伤口，应开放引流，骨折端以外固定架或跟骨牵引以维持肢体长度，保护软组织待彻底消除感染后，二期关闭伤口并行内固定术 手术治疗 WANGBIN 手术方式 钢板螺丝钉内固定 外固定支架 交锁髓内针内固定 优点：可达满意功能和外形，早期功能锻炼 缺点：并发感染、骨不愈合、骨髓炎、皮肤坏死 WANGBIN 术后锻炼 不负重锻炼膝关节屈伸、踝关节的屈伸及旋转功能； 部分负重锻炼，儿童在术后3周后；成人术后4-6周左右可部分负重锻炼 完全负重锻炼应在有较多骨痂时方可进行。（一般儿童在术后4-6周后；成人术后8周左右可负重锻炼） WANGBIN 护理措施 功能锻炼 伤后3～6周 指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下床负重练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲90，以防止关节强直，注意循序渐进训练 伤后6～8周 不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的肌肉和关节锻炼，坚持全身活动，逐步恢复肢体功能 出院指导 生活规律，心情愉快，睡眠充足 饮食：高热量、高蛋白、高维生素，忌刺激食物 继续进行患肢功能锻炼 避免感冒、烟酒 一个月后复查 胫腓骨干骨折 WANGBIN 概 述 是最常见的严重骨骼损伤之一； 多见于青壮年，高能量损伤发病率上升； 多见开放性骨折，同时合并严重的软组织损伤； 愈合缓慢，常常可引起永久性的后遗症； 低能量损伤多见于扭伤及钝器打击； 儿童多为单纯胫骨干骨折 一、应用解剖 ㈠ 胫骨干中上段横截面呈三角形，下1/3处横截面呈四方形。 中下1/3交界处比较细，又是形态发生改变的部位，为骨折好发部位。 胫骨前嵴向前、外侧弯曲，形成一个生理弧度。 WANGBIN 解 剖 概述 胫骨 是小腿部支撑体重的主要骨骼，承担约1/6体重 腓骨 主要供小腿肌肉附着，并加强胫骨的力量，无负重功能 概述 定义 指自胫骨平台以下至踝上的部分发生的骨折。 特点 很常见 以儿童和青壮年居多 胫骨前面及后面 骨折好发部位 上1/3 中1/3 下1/3 WANGBIN ㈡胫骨前缘及前内侧仅有皮肤覆盖，骨折时骨断端易戳破皮肤形成开放性骨折。 小腿中段横断面解剖 胫骨 腓骨 皮肤 WANGBIN 认识小腿肌肉筋膜分区的意义 互不相通 深筋膜包裹 当肌肉挫伤，肿胀，压力增高时无缓冲，压迫A、V、N----肌间隙综合征 WANGBIN ㈢腓总神经绕行于腓骨头下外侧，故腓骨上端骨折时易损伤腓总神经。 腓总神经 腓总神经行走示意图 WANGBIN 认识“膝——踝关节轴”的意义 生物力学上：胫骨是维持膝与踝关节面平行的生理轴 当胫骨骨折时，出现成角，旋转移位，则破坏关节轴的平行，而发生创伤性关节炎 WANGBIN ㈣正常人踝、膝关节是在两个平行的轴线上运动。若骨折后在有成角或旋转畸形的情况下愈合，两轴关系不平行，必然导致步行和负重障碍，出现创伤性关节炎。 WANGBIN 二、病因病理 胫腓骨骨折多见于10岁以下儿童及青壮年。儿童以胫骨干骨折最多，成人以胫腓骨干双骨折多见。 ㈠病因 ⒈直接暴力：常见于车祸伤、重物打击、挤压伤或枪击伤等，暴力多由外侧或前外侧而来，多为粉碎或横断骨折，双骨骨折时骨折线通常在同一平面，常为开放性损伤，软组织损伤严重。 WANGBIN 病因病理 ⒉间接暴力：多为扭转或传达暴力，如跌倒、高处坠落，多为螺旋或斜行骨折，胫骨中下1/3处为其形态学改变之处，是其应力集中区，易于发生骨折，双骨骨折时骨折线腓骨高，软组织损伤较轻。 骨折线 WANGBIN 成人 ㈡病理 ⒈影响骨折移位的因素在小腿主要是暴力的方向、肌肉的收缩、小腿和足部的重力。 ⑴肌肉的牵拉 ①股四头肌和股二头肌、半膜肌、半腱肌分别附着在胫骨上端的前侧和内侧，使骨折近端向前、内侧移位。 WANGBIN ②小腿肌肉分布不均衡产生的应力，引起断端向内、前成角移位。 ⑵重力可使骨折远端出现向外旋转或向后成角移位。 肌肉分布不均引起移位 重力引起移位 WANGBIN ⑷胫腓骨骨折后易出现骨筋膜间隙综合症和缺血性挛缩。 骨筋膜间隙区及各间隙区内神经和血管示意图 WANGBIN ⑸胫骨上端骨折后可损伤贴近胫骨下行的胫前、胫后动脉。 胫后动脉 胫前动脉 WANGBIN 胫骨后方营养血管 ⑹胫骨的营养血管由胫骨干上1/3的后方进入，而且胫骨中、下段缺乏软组织附着，故胫骨中下段骨折后，易发生骨折迟缓愈合或不愈合。 滋养孔 WANGBIN 三、诊断要点 ⒈外伤史。 ⒉局部肿痛瘀活动受限。 ⒊可有骨擦音异常活动畸形。 ⒋X线检查(包括膝、踝关节)。 5. CT检查 胫腓骨骨折 X线示意图 WANGBIN 诊 断 并发症 腘A损伤（上1/3骨折）