导尿管相关的尿路感染.ppt

* 阐述医院内尿路感染的现状，提出留置导尿的危险性:国外住院患者留置导尿的菌尿发生率为44.0%,国内为26.4%.美国院内感染发生率中,尿路感染排在第一位.在中国,尿路感染的发生率在院内感染中仅次于呼吸道感染,排在第二位.导尿引起的医院尿路感染的严重性应引起临床医护人员的足够重视, * 留置导尿或尿道器械操作引起粘膜损伤，破坏泌尿道粘膜的自然防御屏障 逆行感染包括： 1、细菌通过污染导尿管或尿道外口种植于膀胱； 2、沿导尿管内腔上行而感染膀胱； 3、导尿管与尿道粘膜间细菌生长繁殖并上行感染膀胱 导尿管表面细菌定植、大量繁殖并分泌胞外多糖可形成细菌生物膜biofilm 内源性多数为肠道正常菌群，外源性病原菌来自于 1、集尿系统和尿袋 2、污染的膀胱镜、导尿包、冲洗液、消毒液等。3、医护人员的手 腔外途径感染： 66%引起CAUTI的发生来自于腔外途径，主要环节是细菌在尿道口的污染和定植，只要导管存在，细菌很难排除 腔内途径感染： 导尿管与引流袋连接处细菌上行进入膀胱，集尿袋放尿口污染，膀胱冲洗引起外源性感染，促进耐药菌群的生成 不合理使用抗生素是真菌性尿路感染的危险因素 * 人员方面，进行感控教育： 只有了解正确的无菌插管和维护技术的医护人员、病人家属，才能触摸导管或其他有关操作； 定期对有关人员进行插管技术和并发症的宣教 * 导管使用： 1、只有在必须时才使用插管，并尽早拔除。不能因为病人护理上的方便就采用 2、对某些病人可采用其他引流尿液的方法，如阴茎套引流法、耻骨上插管或间断性插管 * 无菌操作方面： 1、护理导管部位或操作导尿管器械前后均应立即洗手 2、插管时准备手套、手术孔巾、纱布，选用合适的灭菌液清洁尿道周围、使用一次性包装的润滑凝胶 3、使用引流通畅而外径细的尿管以减少尿道的损伤 4、留置导尿后要加强保护以预防滑动和牵拉尿道。 5、分离导尿管-引流管连接处前应先进行消毒 * 1、维持持续的密闭无菌引流系统 2、不要分离导尿管和引流管，除非必须冲洗 3、如果违反了无菌操作、出现了分离或渗漏，应消毒导尿管和引流管连接处后再用无菌技术重新放置集尿系统。 4、任何时候均应保持集尿袋低于膀胱水平 抗返流引流袋优点在于：(1)抗返流引流袋在与尿管的接头处有一个抗返流装置，能够有效的阻止尿液返流，预防尿液逆流导致的逆行性感染。(2)抗返流引流袋尿袋上的导管与普通集尿袋比较，管径较大，质地较硬，可以抗扭结，确保尿液引流通畅。(3)抗返流引流袋的容积为2 000 ml，是普通集尿袋的两倍，减少了因尿袋盛满开放尿袋放尿的次数，降低了打开整个密闭引流系统的次数，从而减少了感染的几率。 (4)抗返流引流袋的刻度相对准确，便于护士记录尿量，但对于需严格记录准确尿量的病人，建议仍用量杯测量。(5)抗返流引流袋一般7 d更换一次，也减少了打开整个密闭引流系统的机会。手术后病人由于切口疼痛活动受限，卧床时易使尿液引流管受压或扭曲，造成引流不畅，而在更换体位及下床活动时易导致尿液返流，造成逆行感染。我们的研究结果显示抗返流引流袋可以减少术后患者因留置导尿引起的尿路 * 打开密封式引流系统作膀胱灌洗潜在增加尿路感染的机会 损坏膀胱黏膜可以导致更深层感染 应该避免隨意的或常规的膀胱灌洗 一般不主张留置导尿后进行膀胱冲洗，更不主张用具有抗菌能力药物冲洗，避免产生耐药性。 必须膀胱冲洗时，采用密闭式膀冲系统（三腔Foley导尿管） 习主席说：“实现中华民族伟大复兴，是中华民族近代以来最伟大的梦想”。我们感控人的梦想是，“零风险、零感染”，有人说这是天方夜谭，我想多数院感是可预防的。希望我的汇报能对大家将来的工作有所帮助，为了患者的安全，为了“零感染”的梦想，让我们共同努力！谢谢！ 导管相关性尿路感染 定义 患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48h内发生的泌尿系统感染。 临床诊断： 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野。 导管相关性尿路感染 * 留置导尿菌尿发生情况 留置导尿是发生尿路感染的高危因素，约有20.8%-31.7%的院内感染为尿路感染，约80%的尿路感染因留置导尿引起。 * 破坏泌尿道粘膜的自然防御屏障 细菌逆行感染 导尿管表面细菌生物膜形成 发病机制 内源性 外源性 导管相关性尿路感染 * CRUTI预防措施 * 预防措施--人员 只有掌握无菌插管正确技术和导管护理的人员（如医院工作人员、家属或病人）才能操作导管。 定期对医院工作人员和护理导管的其他人员进 行在职培训，强调尿管插入术的正确技术和潜 在并发症。 导管相关性尿路感染 * 预防措施--导管