瘙痒性皮肤的性病.ppt

第一节 神经性皮炎 【临床表现】 临床分为局限性和播散性两型: 1.限局性神经性皮炎 多见于中青年，好发于摩擦部位，如颈后侧、眼睑、肘关节伸侧、腰骶部，也可见于其他部位，如腕、踝、外阴等处。初发时，局部皮肤阵发性剧痒，无皮疹发生。搔抓或摩擦等机械性刺激可出现丘疹。皮损初为成群针头至粟粒大扁平丘疹，三角形或多角形，逐渐融合成片，皮沟加深，皮嵴隆起呈苔藓样变。正常肤色或淡红褐色，表面光滑或有少量鳞屑，边缘清楚。常伴有抓痕、血痂及色素沉着。病程慢性，时轻时重，愈后易复发。 2.播散性神经性皮炎 多见于中老年人，皮损形态特征与限局性相同。本病多先自颈部开始，然后广泛分布全身。皮损常因剧痒搔抓或机械性刺激而出现抓痕及血痂，致苔藓化或继发感染等，影响睡眠和工作。 神经性皮炎（斑块） 神经性皮炎（颈部） 神经性皮炎（外阴部） 根据阵发性剧烈瘙痒、皮肤苔藓样变、好发部位等特点诊断。但病应与下列疾病鉴别。 1.成人期遗传过敏性皮炎 患者常有遗传过敏性疾病家族史及婴儿湿疹病史，血清IgE及嗜酸性粒细胞增高。 【诊断与鉴别诊断】 2.原发性皮肤淀粉样变 皮损好发于小腿伸侧，对称分布，粟粒至绿豆大小，坚实，棕褐色半球状丘疹，密集成片而不融合。组织病理有特异性变化，刚果红试验阳性。 3.慢性湿疹 有急性湿疹、亚急性湿疹演变过程。 4.瘙痒症 仅有剧烈瘙痒，无原发损害，病程长者可发生苔藓样变。 【治疗】 1.一般治疗 让患者了解本病发生的有关因素，避免过度劳累和精神紧张。禁食酒类、咖啡、 浓茶及辛辣刺激性食物，避免搔抓、摩擦、肥皂、热水烫洗。 2.全身治疗 抗组胺药：赛庚啶2～4mg/次，3/d，口服。酮替芬1mg/次，2/d，口服。氯雷他定10mg ,1/d，或西替利嗪10mg，1/d，口服。重症可选用多塞平25mg/次，2～3/d，口服。播散性患者可用普鲁卡因静脉封闭疗法。镇静剂：地西泮(安定)2.5～5mg或艾司唑仑1mg，睡前服。 3.局部治疗 外用糖皮质激素类软膏、乳剂、酊剂、硬膏。皮损肥厚苔藓样变者可用糖皮质激素软膏、霜剂封包或曲安奈德新霉素贴膏、皮炎灵硬膏敷贴。复方醋酸氟轻松酊、哈西奈德液外涂。还可用各种焦油和各种止痒剂，如10%黑豆馏油软膏、5%～10%糠馏油、5%松馏油软膏等。止痒剂常用5%苯唑卡因膏、1%达克罗宁膏等外用。 4.物理疗法 选用液氮冷冻疗法、浅层X光照射、放射性核素32磷、90锶局部敷贴，也可酌情选用紫外线治疗、磁疗、矿泉浴等。 第二节 瘙 痒 症 瘙痒症(pruritus)是指临床上仅有瘙痒症状而无原发性皮肤损害的皮肤性病。 【病因】 病因比较复杂，一般分为全身性瘙痒和局限性瘙痒。全身性瘙痒症常与神经精神因素有关（如紧张、焦虑、恐惧、激动、忧郁和失眠等）、还与某些全身性疾病，（如糖尿病、肝、胆、肾脏疾病、内脏恶性肿瘤、中枢神经系统肿瘤、结缔组织病）、妊娠、性传播疾病、药物反应、食物过敏、内分泌失调、性激素水平下降、气候改变（如湿度、温度）和化学性刺激（如肥皂、清洁剂等）有关。 另外，贴身内衣、居住和工作环境等均可引起全身性瘙痒症。局限性瘙痒症病因有时与全身性瘙痒症相同。此外，常因局部患有痔疮、肛裂、蛲虫、阴道念珠菌病、阴道滴虫病、接触卫生垫等。 【临床表现】 1. 全身性瘙痒症(prurius universalis) 一般无原发疹，瘙痒为本病特征性表现。多为阵发性剧痒，常在睡前、情绪变化、进食辛辣刺激性食物及气候变化后发生。重者常瘙痒难忍，影响睡眠和工作。因不停搔抓，直至抓破皮肤，发生疼痛时瘙痒才缓解或减轻。皮肤常因瘙抓出现继发损害，如抓痕、血痂、苔藓样变、湿疹样变、继发感染等。 【临床表现】 2. 局限性皮肤瘙痒症(pruritus localis) 瘙痒发生于身体某一部位。常见于肛门、阴囊、女阴，也可见于头皮、小腿、掌跖、外耳等处。 （1） 肛门瘙痒症 男女均可发病，多见于中年，儿童常因蛲虫引起发病。瘙痒限于肛门及周围皮肤，皮损常呈灰白色，浸渍、糜烂、湿疹样损害、皱襞肥厚、苔藓样变及色素沉着。 （2） 阴囊瘙痒症 限于阴囊，也可累及阴茎、会阴及肛门，呈阵发性剧痒。经常搔抓，皮损浸润、湿疹样变、苔藓化及色素沉着和感染。 【临床表现】 （3） 女阴瘙痒症 瘙痒主要在大小阴唇。因搔抓致局部皮肤肥厚及浸渍，阴蒂及阴道粘膜可发生红肿、糜烂。常引起患者精神抑郁或烦躁不安等症状。 （4）其他部位 头皮、小腿、掌跖部位瘙痒，也是常见的局限性皮肤瘙痒症。 【临床表现】 3. 特殊类型瘙痒症 (1) 老年性瘙痒症 多由于皮脂腺分泌功能减退，皮肤干燥和退行性萎缩等因素诱发。多见于头皮、躯干等处。 (2) 冬季瘙痒症 常为寒冷引起，冬季