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2006 EAACI/GA2LEN/EDF Guideline 2006欧洲荨麻疹治疗指南 EAACI/GA2LEN/EDF guideline: definition, classification and diagnosis of urticaria 该指南是指2004年第二届国际荨麻疹大会与会专家达成的共识 EAACI=European Academy of Allergology and Clinical Immunology GALEN=The Global Allergy and Asthma European Network EDF=European Dermatology Forum Zuberbier, T et al . Allergy. 2006;61:316-320 荨麻疹概念 特征性皮损：风团、血管性水肿 分类：EAACI 指南(2006) 自发性荨麻疹 急性荨麻疹 （病程小于6周） 慢性荨麻疹 （病程长于6周） 荨麻疹的诊断 荨麻疹诊断流程 建议询问的21个问题 1、发作时间 2、发作频率和持续时间 3、每日发作情况 4、风团形状、大小和分布 5、伴随症状（疼痛、瘙痒等） 6、是否伴有血管性水肿 7、有无荨麻疹和AD的家族史 8、过敏、感染、内脏疾病等病史 9、物理因素或运动可否诱发 10、用药史（如NSAIDS)、接种史 11、饮食 荨麻疹鉴别诊断 色素性荨麻疹（肥大细胞增生症） 荨麻疹性血管炎 家族性寒冷性荨麻疹（血管炎） 遗传性血管性水肿（C1酯酶抑制剂缺陷）（与组胺无关，non-histaminergic） 虽表现为风团样皮损，本质不是荨麻疹 荨麻疹的检查（一） 荨麻疹诊断的检查（二） 荨麻疹严重程度评价（一） 物理性荨麻疹 评价物理诱因的强度与皮疹出现的关系 寒冷性荨麻疹：诱发温度的高低及持续时间 迟发压力性荨麻疹：压力强度和持续时间 荨麻疹严重程度评价（二） 其他荨麻疹（物理性荨麻疹除外） 瘙痒和风团评价 *风团每日变化很大，评价病情严重程度的最好办法是患者连续几天计数24小时风团数。 每天固定时间计数和医生的检查有助于客观评价。 荨麻疹的治疗 Zuberbier, T et al . Allergy. 2006;61:321-331 荨麻疹的治疗— 3个方面 病因治疗 停用可疑药物：NSAID，ACEI，吗啡类… 避免各种物理性刺激：冷，热，压力，UV，水… 清除感染灶，治疗潜在疾病 控制饮食，减少摄入假性食物变应原 第二代抗组胺药的疗效与安全性好，应作为荨麻疹治疗的一线用药 抑制肥大细胞释放炎症介质 糖皮质激素 环孢菌素A 紫外线：UVA，UVB，PUVA 膜稳定剂：酮替芬 抑制肥大细胞炎症介质的效应 H1组胺受体拮抗剂 白三烯受体拮抗剂：孟鲁司特，扎鲁斯特 三环类抗抑郁药：多塞平 其他：氨苯砜，秋水仙碱，羟氯喹… 荨麻疹治疗的药物选择（分级治疗） 一线药物治疗 抗组胺药是治疗慢性荨麻疹的主要药物，这类药物可以减轻风团和瘙痒。 可选择的抗组胺药物有： 氯雷他定10mg/d 依巴斯汀10mg—20mg/d(两种选择剂型） 西替利嗪10mg/d（有一定镇静作用） 其它 建议患者规律服药以获得最佳疗效，预防性服药可防止物理性荨麻疹的发生和加重。 当一种抗组胺药无效时，可以考虑： 更换品种? 加大剂量（限依巴斯汀，西替利嗪） 孕妇、儿童患者使用抗组胺药时需要参考产品信息 尽管还没有研究证明抗组胺药有致畸性，但孕妇不推荐使用抗组胺药，尤其妊娠头三个月。 如果孕期必须服用抗组胺药，推荐使用扑尔敏 二线药物治疗（3） 柳氮磺胺吡啶：迟发性压力性荨麻疹可以考虑使用 白三烯受体拮抗剂：阿司匹林敏感的荨麻疹可考虑使用 抗炎药：荨麻疹性血管炎可以考虑秋水仙碱、羟氯喹、氨苯砜和消炎痛等 对于血管性水肿，可用抗纤溶药物如氨基乙酸或止血环酸，也可用达那唑、司坦唑等 雄激素：可增强功能性ClINH水平及提高C2、C4水平 新鲜血浆：含有ClINH，可用于遗传性血管性水肿患者手术前预防或急性发作的治疗，由于血浆中含有C4及C2，而C2酵解后产生的激肽片段可能增加体内激肽活性，因此会导致某些患者病情加重 三线药物治疗（免疫抑制剂） 该类药物主要用于难治性自身免疫性荨麻疹。 环孢霉素 口服环孢霉素对抗组胺治疗无效的严重荨麻疹有效， 权衡利弊 环孢霉素仅用于需要长期大剂量糖皮质激素治疗的重度持续性荨麻疹，剂量为2.