2014版2型糖尿病防治指南治疗篇.ppt

整体心血管风险评估是选择阿司匹林的基础。 1．具有高危心血管风险（10年心血管风险10%）患有糖尿病、心血管风险增加且无血管疾病史，以及不增加出血风险（既往有消化道出血病史，或胃溃疡，或近期服用增加出血风险的药物，如NSAIDS或华法林）的成人应服用小剂量（75～150 mg/天）阿司匹林作为一级预防。心血管风险增加的成人糖尿病患者包括大部分男性50岁或女性60岁合并一项危险因素者：即心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿； 2．具有中危心血管风险（具有一个或多个危险因素的年轻患者，或无危险因素老年患者，或10年心血管风险5～10%的患者）的糖尿病患者可以考虑使用小剂量（75～150 mg/天）阿司匹林作为一级预防； 3．基于潜在出血不良反应可能抵消潜在的获益，因此不推荐阿司匹林用于低危心血管风险（男性50岁或女性60岁无其他心血管危险因素；10年心血管风险5%）的成人糖尿病患者。 4．其他注意点： （1）由于21岁以下人群应用阿司匹林与发生Reye综合征风险增加有一定相关性，因此不推荐此类人群应用阿司匹林。 （2）对于已有心血管疾病且对阿司匹林过敏的糖尿病患者，可考虑使用氯吡格雷（75 mg/天）作为替代治疗。 （3）联合治疗，发生急性冠脉综合征的糖尿病患者可使用阿司匹林+氯吡格雷治疗一年。 （4）其他抗血小板药物可作为替代治疗药物用于以下几类患者，如阿司匹林过敏、有出血倾向、接受抗凝治疗、近期胃肠道出血以及不能应用阿司匹林的活动性肝病患者。 氯吡格雷已被证实可降低糖尿病患者心血管事件的发生率。可作为急性冠脉综合征发生后第一年的辅助治疗，对于阿司匹林不能耐受的患者，也可考虑氯吡格雷作为替代治疗。 对于较严重心律失常、不稳定心绞痛、心肌梗塞、心衰、难治性高血压、脑卒中或偏瘫的患者可转入上级医院相应专科（心血管科或神经内科）。 老年糖尿病的特点 1.患病率高，多为2型。 2.往往合并多种代谢异常，心血管疾病的风险高。 3.糖尿病病情隐匿，多在查体或检查其他疾病时发现，部分老年糖尿病以并发症为首发表现。 4.慢性并发症发生率、致残率和死亡率较高。 5.老年人常伴渴感减退或消失，认知能力下降，急性并发症尤其是高血糖高渗综合征和心脑血管意外等更多见，易造成多器官功能衰竭，甚至死亡。 6.老年糖尿病还可有一些特殊表现，如糖尿病性肌病、精神心理改变、多汗、神经性恶病质和认知功能减退等。　 治疗目标：老年糖尿病的治疗应该采取因人而异、分层管理、严宽结合的治疗策略。原则上，对于糖尿病病程短、生存期长、无严重微血管或大血管并发症和没有严重的低血糖风险的患者，在严密监测血糖的前提下，尽可能的将患者的血糖控制在理想状态，即空腹血糖＜7.2mmol／L，餐后血糖＜10mmol／L，HbA1c＜7.0%；对不具备上述条件的患者应放宽标准。 治疗方案：老年糖尿病患者的饮食和运动方案应个体化。考虑因素包括全身状况、生活习惯和社会经济状况。药物的选择需要考虑到高血糖的程度和特点（空腹或餐后血糖升高）、降糖药物的效力及特点、药物的安全性、患者自身的心、肝、肾和胃肠功能、认知功能、监测及支持条件、价格因素、以及对最终结果的影响等因素，并警惕药物相互作用，高度重视预防低严重血糖的发生。 降糖药物临床使用原则，首先要了解药物的禁忌症和适应症；其次要把好基础治疗关，积极进行有关糖尿病基础知识的宣教，使患者有良好的饮食治疗和运动治疗基础，不能仅仅依赖降糖药；坚持合理用药；药物治疗过程中的血糖监测很重要，通过血糖监测可以了解血糖控制情况和影响因素，及时调整药物的种类和剂量，避免血糖过大的起伏波动。 正确的胰岛素注射方法能最大限度地降低注射时的不适感并能使胰岛素发挥最佳的治疗效果。下面我们以胰岛素注射笔为例，具体了解下规范胰岛素注射标准9步骤： 洗手； 核对胰岛素类型和注射剂量。其中包括胰岛素的过期时间，仔细检查药液质；观察：有无结块、冷冻、沉淀、颜色和透亮度有无改变（超短效、短效胰岛素：清亮透明；其他种类：白色或类白色的混悬液均匀性混浊）。由于在大多数情况下胰岛素被放置在冰箱中储存，所以在进行胰岛素注射前应先将胰岛素从冰箱中取出在室温中放置一段时间（20－30分钟），使其温度接近室温，避免因温度过低而造成的注射疼痛。 预混胰岛素（NPH和预混胰岛素）必须轻轻滚动和来回颠倒，直至溶液变成云雾状均匀液体（具体摇匀方法可参考各胰岛素厂家说明书） 安装笔芯和针头：下面一张幻灯片将具体介绍BD针头的使用六步骤 检查注射部位并消毒：消毒前检查注射部位：皮肤应无感染、损伤、脂肪增生；用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛 根据胰岛素注射笔针头的长度明确是否捏皮及进针角