肱骨近端骨折髓内钉治疗.pptx

肱骨近端骨折髓内钉治疗汪方 吴晓明 王秋根上海交通大学附属第一人民医院NO.1 Hospital of Shanghai骨折的粉碎程度骨质疏松严重性生物力学独特神经肌肉协调性肱骨近端骨折手术治疗方法充满争议challengeBiomechanical environment: bending; torsion治疗上的难点粉碎性骨折和/或骨质疏松性骨折NO.1 Hospital of Shanghai手术方法的选择：缺乏共识文献回顾：锁定钢板是理想的内固定器材吗？ 锁定钢板：并发症发生率高，尤其是肱骨头内翻畸形锁定板:天使还是魔鬼？=螺钉穿出导致肩胛盂的继发性损伤医源性并发症The chances to surgically restore shoulder function after failed ORIF were limited C.Gerber对策：降低并发症的发生－重视肱骨内侧的复位和固定肱骨内侧解剖复位肱骨头与肱骨干轻度压缩内侧支撑螺钉：向上固定到肱骨头内下区域稳定的肱骨内侧支撑肱骨内侧解剖复位内侧支撑螺钉The Importance of Medial Support in Locked Plating of Proximal Humerus Fractures Gardner J Orthop Trauma 2007对策：降低并发症的发生－重视肱骨内侧的复位和固定植入的腓骨长度要高于外科颈2-3cm当内皮质粉碎难以重建：建议锁定钢板结合腓骨移植(Garden,2008)﹖=髓内钉治疗肱骨近端骨折可行吗？髓内钉治疗肱骨近端骨折的尝试The shoulder ≠ mini hip骨质疏松性肱骨近端骨折的特点：骨皮质菲薄 肱骨头骨量稀疏 生物力学复杂≠PHN疗效差，并发症发生率高螺钉松动肩胛盂磨损大结节移位骨不连髓内钉治疗肱骨近端骨折并发症原因畸形愈合绝大多数并发症成因:髓内钉的设计缺陷有关肩袖损伤Most of the complications and problems are related to inadequate design of the nail itself — P.Boileau好的疗效源于符合肱骨近端解剖特点的髓内钉设计 髓内钉治疗肱骨近端骨折：老概念，新方法ESSSE Lyon 2011EFFORT Berlin 2012Nice Shoulder Course 20122- 3-part肱骨近端骨折：新型符合肱骨近端解剖特点的髓内钉≈ 锁定钢板 目前国内髓内钉治疗肱骨近端骨折的现状检索了“维普” 《中文科技期刊数据库》1989 - 2012, “肱骨近端骨折”共1294篇文章 其中“钢板治疗” ：617 篇， “锁定钢板治疗”：388篇， “髓内钉治疗”：8篇？新型锁定型肱骨近端直型交锁髓内钉治疗肱骨近端骨折短期临床随访报道30例肱骨近端骨折：Trigen Nail平均年龄：67.8 岁（36-85）男/女 ：9／21短期随访：12 月（9-18 月）A2A3B1肱骨近端髓内钉的手术适应症 11-A2： 4例 11-A3 ：17例 11-B1： 9例﹜AOA2解剖颈外科颈: 21大结节: 9小结节骨折-脱位AnteriorPosterior肱骨头劈裂髓内钉的手术适应症适应症 (Neer):直型锁定型肱骨近端交锁髓内钉介绍直钉：160mm近端直径：10.5mm中段直径：8.0mm远端直径：7.0mm近端：4 枚5.0mm锁定型松质骨螺钉多平面锁定固定远端：2枚4.0mm 皮质骨螺钉平行交锁固定﹜直型短钉细钉近端多平面，多方向锁定固定远端交锁特点Mal Union直型肱骨近端交锁髓内钉特点进钉点内移：肱骨头最高点，冈上肌肌性部分下方与肱骨干轴线一致，避免内翻畸形×TriGen直型锁定型肱骨近端交锁髓内钉特点对骨折移位特点再认识：近端 多平面，多方向了解骨质疏松特点：锁定螺钉固定,避免螺钉松动GTLTAO Concept : To provide the strongest fixation, a screw must be perpendicular to the fracture line !...吴晓明 临床病例讨论：肱骨大结节骨不连成因分析 中华创伤骨科杂志 2012 手术体位：沙滩椅位或仰卧位手术入路：骨性标记骨性标记:肩峰锁骨，肩锁关节喙突手术入路：经三角肌肩峰前缘深层解剖：沿冈上肌长轴分开显露肱骨头手术步骤NO.1 Hospital of Shanghai复位肱骨头找到开口点，插入导针复位大结节远近端锁定手术步骤：手法复位复位肱骨头与肱骨干的关系NO.1 Hospital of Shanghai肱骨干骨折移位的方向胸大肌，大圆肌，背阔肌：肱骨干向内，前，