误诊为股骨头坏死之10大病变.pptx

早期股骨头坏死的影像诊断及鉴别诊断;;一、 认识股骨头坏死特点，提高确诊率。;1．早期股骨头坏死（0、Ⅰ期）;MRI对Ⅰ期ONFH的诊断具有很高的特异性（96%~99%）和敏感度（99%）。典型ONFH的MRI表现为T1WI低信号带包绕脂肪信号，T2WI出现双线征（double line sign），T2WI抑脂像或STIR序列出现片状或带状高信号（图1），此异常信号改变多数位于闭合的骨骺线以近，但部分ONFH的坏死信号带可穿透骨骺线至股骨头远端，少数可穿透股骨颈部。约20%的ONFH不出现T2WI的双线征。如在股骨头颈及转子部出现骨髓水肿，提示坏死??灶进展到围塌陷期.;图1 典型的股骨头坏死MRI图像（a）T1WI带状低信号；（b）T2WI双线征；（c）T2WI抑脂像示带状高信号;;3．CT扫描对Ⅰ期ONFH的诊断作用有限，MRI出现阳性改变到CT扫描清楚显示病灶的间隔多数患者为6月~1年。CT可清楚显示Ⅱ期ONFH病灶，典型的改变为硬化带包绕坏死灶，部分ONFH的坏死灶内显示斑点状或片状骨化（图2）。Ⅲ期ONFH的CT扫描可显示股骨头病灶皮质骨断裂（冠状位、矢状位、或轴位重建）。因此，CT扫描对清楚显示病灶范围、部位、修复情况及鉴别Ⅱ、Ⅲ期有重要作用。;;图2 CT显示坏死灶明显，硬化带形成(a,b)；X线片坏死灶显示不清(c)。;易误诊为股骨头坏死的10大病变;1．滑膜疝凹（Synovial herniation pit），;;2．骨岛;3．圆韧带中心化（fovea centralis）。;4．暂时性骨质疏松症（idiopathic transient osteoporosis of the hip，ITOH）。;;5．软骨下不全骨折（subchondral insufficiency fracture，SIF）。;;6．骨软骨病变（osteochondral lesion，OCL）。;;7． 中青年早期骨关节炎（osteoarthritis，OA）。;;8．软骨母细胞瘤（chondroblastoma）;;9．股骨头挫伤。;;10． 色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）。;; 股骨头 坏死;四、 鉴别较容易但存在概念模糊而误诊为股骨头坏死的疾病。;2．强直性脊柱炎累及双髋。此病多累及青少年男性，双髋关节间隙变窄但股骨头仍呈圆形。此类患者常应用激素治疗，即使伴有股骨头坏死，股骨头塌陷仍较少见。化验检查HLA-B27⊕，X线片示骶髂关节变窄或消失，脊柱强直，因此鉴别不难。3．类风湿关节炎。此病多发生于中青年女性，关节间隙变窄在先，继而出现股骨头变形，增生。RF（+），常伴有腕、肘、手指变形，功能障碍，因此鉴别也不难。 上述三种病变均为软骨病变，而ONFH为骨病变，故在病变发生的早、中期临床表现，X线片、MRI等均有明显差异，前者出现关节间隙变窄，而后者待股骨头塌陷晚期才会发生关节间隙变窄。因此只要把概念搞清则鉴别不难。 ;小结;谢谢