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动脉血气分析三步法  楚雄州人民医院重症医学科 梁波 动脉血气分析? ——简易、快速三步诊断法  对动脉血气结果的正确理解有助于多种疾病的快速识别和处理，然而，我们许多医生面对这些结果常感到困惑。一个简单易记的三步血气分析法，使临床医生能快速地评估和处理病人。 动脉血气分析三步诊断法  简单地讲，三步法包括： 第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？ 第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？ 第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？ 动脉血气分析三步诊断法  具体方法如下： 第一步，看PH值，正常值为7.4±0.05。PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒。 动脉血气分析三步诊断法  具体方法如下： 第二步，看PH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。 动脉血气分析三步诊断法  第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08±0.02。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低0.08×2）。 动脉血气分析三步诊断法  如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有±0.02的波动。  例1：病人的PH值为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。 分析： 第一步：PH值大于7.45，提示为碱中毒。 第二步：PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。 第三步：PCO2降低20mmHg，PH值应升高0.08×2（±0.02）即为7.56±0.02，与实际PH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。 结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒  例2：病人的PH值为7.16，PCO2为70mmHg，PO2为80mmHg。 分析： 第一步：PH值小于7.35，提示为酸中毒。 第二步：PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。 第三步：PCO2增加30mmHg，PH值应降低0.08×3（±0.02）即为7.16±0.02，而该病人的实际PH值恰好为7.16。 结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒  例3：病人的PH值为7.50，PCO2为50mmHg，PO2为100mmHg。 分析： 第一步：PH值大于7.45，提示为碱中毒。 第二步：PCO2和PH值同向改变，表明为代谢性。 第三步：不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡失调。 结论：此病人为代谢性碱中毒  例4．病人的pH为7.25，PCO2为25mmHg，PO2为90mmHg。? 分析： 第一步：pH值小于7.35，提示为酸中毒； ?第二步：PCO2和pH值同向改变，表明为代谢性； ?第三步：不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱。 ?结论：此病人为代谢性酸中毒  例5．病人的pH为7.50，PCO2为20mmHg，PO2为75mmHg。 分析：? 第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒；? 第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性； 第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，但病人实际pH值低于此值，说明存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值偏酸。? 结论：此病人为原发性呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒?  例6．病人的pH为6.80，PCO2为60mmHg，PO2为45mmHg。 ?分析： 第一步：pH值小于7.35，提示为酸中毒； 第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性； 第三步：PCO2增加20mmHg，pH值应降低2×0.08（±0.02）即为7.24±0.02，但病人实际pH值低于此值，说明存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值更偏酸。 结论：此病人为原发性呼吸性酸中毒合并原发性代谢性酸中毒