护理查房-胆囊结石.ppt

胆囊结石护理查房 主讲人：周璐 主要内容 1 胆囊结石相关知识 2 病史简介 3 护理诊断及措施、健康指导 解剖生理 胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面 胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内 解剖生理 病因 胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵 胆道梗阻：结石、肿瘤 代谢因素:主要与脂代谢有关 胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆 囊内胆汁瘀滞利于结石形成 致石基因 病因 胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵 胆道梗阻：结石、肿瘤 代谢因素:主要与脂代谢有关 胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆 囊内胆汁瘀滞利于结石形成 致石基因 胆石类型 胆固醇结石: 80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。 胆色素结石: 75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影。 混合性结石: 60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影(阳性结石)。 临床表现 症状 胆绞痛: 脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射 胃肠道症状: 腹胀、恶心、呕吐、嗳气 感染中毒症状: T↑、P↑、WBC↑ 寒战高热、中毒性休克 继发性病变: Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸 临床表现 体征 Murphy征阳性 腹膜刺激征 可扪及肿大胆囊 黄疸 辅助检查 实验室检查：血常规示WBC 、NEU% B超：首选 CT MRI 治疗 手术治疗：胆囊切除术（最佳选择） 1.适应证： 胆囊结石反复发作，有临床症状 嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作 胆囊炎或胆囊坏疽穿孔 慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能， 长期炎症刺激还可导致胆囊癌 结石充满胆囊，胆囊已无功能 治疗 2.手术方式 开腹胆囊切除术 OC 腹腔镜胆囊切除术 LC 小切口胆囊切除术 病史简介 床号：35床 姓名：张崇娣 性别：女 年龄： 59岁 诊断：中医诊断：胁痛病（肝胆湿热证） 西医诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎 症候：肝胆湿热证 中医辨证：湿热蕰结于肝胆，肝胆疏泄不利气机阻滞，不通则痛，而成胁痛。湿热中阻故见脘闷纳呆，恶心呕吐，厌食油腻，脉弦 滑均为湿热蕰结之象。 治则：疏肝理气，清热利湿 病史简介 主诉 :发现胆囊结石五年余 现病史:患者于5年前体检发现胆囊结石，当时未做特殊处理，近日以来自觉稍有腹胀、腹痛，不伴恶心、呕吐，无寒战、发热，10.19号由外科门诊收住我科，病程中无恶心、呕吐，无心慌胸闷，饮食、睡眠尚可，二便正常。 查体:步入病房，神清精神可，营养良好，表情自然，自主体位，步态正常。皮肤巩膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿，眼睑未见异常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，胸廓对称无畸形，呼吸正常，肋间隙正常。 专科情况：腹平软，心肺（-）肝脾肋下未触及，全腹未扪及包块，全腹无压痛及反跳痛，Murphy征(-)，移动性浊音（-），肝区叩痛（-）肠鸣音正常，双下肢无水肿。 体格检查 生命体征（入院）：体温37.4℃，脉搏74次/分，呼吸18次/分，血压127/89mmHg，体重52kg ，疼痛评分：2 影像学检查 B超示：慢性胆囊炎，胆囊结石，完善相关检查后择期安排手术。 心电图 窦性心律，ST段改变； 胸部正位片回示：胸廓对称，双侧肺纹理增多，双肺未见明显实质性病变 实验室检查 血生化：全血细胞分析：甘油三酯0.55mmol/l，载脂蛋白-A1.74g/L 2016.10.25全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，予13:10安返病房，测T:36 脉搏：67 呼吸：17 血压：130/79 ，切口辅料干燥，头偏向一侧，术后宣教已执行，遵医嘱给予吸氧、监护、抗炎、止痛、制酸、抑酶、补液、营养等对症治疗。 术后实验室检查 白细胞总数 总胆红素 总蛋白 血糖 钾 7.19 7.21 护理诊断 疼痛 与胆囊结石突然嵌顿有关 知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识 舒适度改变 与切口疼痛有关 潜在并发症 出血、发热、腹痛腹胀 焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关 疼痛 与胆囊结石突然嵌顿有关 目标：患者疼痛减轻或得到控制 措施： 1.协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸