高压氧医学的临床应用进展.ppt

33.视神经萎缩（早期） 34.糖尿病性眼底病变 35.消化性溃疡 36.慢性肝功能障碍 37.溃疡性结肠炎 38.运动性损伤 39.放射性损伤 40.药物及化学物品中毒 41.结节性红斑 42.牙周病 43.复发性口疮、溃疡 44.恶性肿瘤术后（与放疗或化疗并用） 45.新生儿窒息 46.小儿脑性瘫痪 47.糖尿病 48.颈椎病 49.心律失常 50.神经衰弱 51.帕金森病 52.老年性痴呆 53.脑膜炎 54.放射性脑病 55.宫内胎儿发育迟缓 《七》高压氧治疗的副作用与预防 人类由于长期生活在地球上，已适应了在一个大气压的环境下呼吸空气。一个大气压和空气已成为人类最佳的生活条件。因此，环境的气压过低或过高，氧的浓度过低或过高，都会对人体有不良的作用。 在进行HBO治疗时，由于高气压，高浓度氧的本身或操作不当，使人体遭受损伤，称为高压氧副作用，包括气压伤，减压病，氧中毒等。 一.气压伤 由于某些原因造成机体某一部位不均匀受压，特别在一些含有气体的腔窦中（耳、鼻窦、肺）发生，将引起各种形式的气压伤。 1.中耳气压伤：—最常见的HBO治疗并发症。它的发生与咽鼓管的解剖生理有密切关系。当 （1）上呼吸道感染，鼻咽部黏膜充血水肿，引起管腔阻塞。 （2）加压太快，来不及调压。 （3）因鼻咽部息肉，咽部淋巴样组织增生阻塞咽鼓管口。 以上原因都可使咽鼓管口张开困难，以致鼓膜内外压力增大，耳痛 、 鼓膜充血 、 破裂。 预防 （1）在加压时嘱患者作吞咽、捏鼻、鼓气等动作，使咽鼓管口打开。 （2）加压不能太快，按规程操作。 （3）凡有鼻塞明显的病人暂停治疗，如轻度的，可进舱前滴麻黄素滴鼻液或浓鼻净。 2、副鼻窦气压伤：由于急、慢性副鼻窦炎引起窦口狭窄，气体进出困难，使腔内与外界产生压差，引起疼痛及鼻出血。 预防：对有急、慢性副鼻窦炎患者，在炎症期不宜进行HBO治疗。在非炎症期进行高压氧治疗时，在加压前及减压前应常规滴用麻黄素滴鼻液或浓鼻净，以收缩血管，减轻黏膜肿胀。 3、肺气压伤：常见于减压过程中。 在减压过程中屏气，呼吸道阻塞或突然停止呼吸，肺泡内压力较外界压力大，肺泡内气体过度膨胀，引起肺组织撕裂伤，引起出血，空气栓塞或气胸。 预防：在减压过程中，绝对不准屏气、咳嗽。 处理：立即停止减压，并迅速进行吸氧加压治疗。气胸时，即行胸腔穿刺。 二.减压病 是指因外界气压降低的幅度过大，速度过快，导致机体组织和血液内形成气泡所致的一种疾病。 由于高压下减压过快，机体组织中的氮气大量逸出形成气泡，在血管内外形成栓塞和压迫，造成局部组织缺氧、出血、疼痛，结果发生减压病。 1.症状：皮肤瘙痒、肌肉、关节疼痛。有神经系统症状。 2.处理：立即吸氧加压治疗，但压力不能大于3ATA，应用中枢兴奋剂和血管扩张剂，加速氮气排出及改善循环机制，严重病人可滴低右，疏通微循环及抗休克。 3.预防：严格按照减压治疗方案执行操作，密切观察患者。 三.氧中毒 氧中毒：机体吸入高分压氧或高浓度的氧，或吸氧超过一定时限时，氧会对机体产生功能性或器质性损害，谓之氧中毒。 1.临床表现：面色苍白、出冷汗、恶心、眩晕、胸骨后疼痛、视力减退、烦躁不安，面部肌肉出现阵挛，突然出现癫痫样大发作。 2.预防：严格掌握高压氧使用的压力和时限，采用间断给氧法。 3.处理：马上停止吸入纯氧，改吸空气。 《八》高压氧治疗的临床应用 近10多年来，高压氧医学的发展突飞猛进，已广泛应用于各种临床抢救，治疗了近百种疾病，取得了显著的疗效。然而，高压氧治疗也有其禁忌症，应注意有选择地应用。下面重点讨论几种疾病的高压氧治疗。 一.有害气体急性中毒与高压氧治疗 有害气体急性中毒时，比较常见而且危害较大的病变是脑水肿、肺水肿和呼吸内窒息。HBO治疗在消除肺水肿，减轻脑水肿，解除呼吸内窒息方面有其独特及肯定的作用，如能及时应用，危重的多能挽回生命。 例如：一氧化碳急性中毒 一氧化碳（CO）是含碳物质燃烧不完全而产生的有毒气体，属于亲Hb类毒物，因多由燃煤所致中毒，故也称“煤气中毒” 当人体吸入CO后，经肺泡迅速弥散入血，大部分与血液中的Hb结合形成HbCO（CO+Hb——HbCO），HbCO一旦形成后即不易离解， 非常稳定，失去携氧功能，造成全身组织缺氧。少部分与肌红蛋白结合，严重妨碍氧从毛细血管向细胞线粒体弥散，使线粒体缺氧，生物氧化受抑制，使之产能及供能发生障碍，造成细胞和结构的损害。 CO中毒，机体所发生的一系列病理、生理变化，主要是缺氧造成的，如不及时清除体内CO，改善缺氧状态，机体将迅速进入恶性循环，最终危及生命。 急性CO中毒首先受损的是中枢神经系统，按症状轻重分为轻、中、重三种类型，严重病人可分为脑水肿、肺水肿、脑疝、休克、脑卒中，癫痫，迟发性脑病。 治疗原则： 1.现场处置