新生儿高频振荡 通气.ppt

二、参数及其调节—吸入氧浓度(FiO2) 初始设置为100%，之后应快速下调，维持SaO2≥90%即可； 也可维持CMV时的FiO2不变，根据氧合情况再进行增减。当FiO260%仍氧合不佳则可每30~60min增加MAP3~5 cmH2O。 二、参数及其调节—吸入氧浓度(FiO2) 治疗严重低氧血症（SaO280%）时由于FiO2已调至100%，故只有通过增加MAP以改善氧合。轻~中度低氧血症时从肺保护角度出发，应遵循先上调FiO2后增加MAP的原则。 HFOV开始15~20min后检查血气，并根据PaO2、P aCO2和pH值对振幅及频率等进行调节。 二、参数及其调节—参数调节 若需提高PaO2，可上调FiO2 0.1~0.2； 增加振幅5~10cmH2O； 增加吸气时间百分比5%~10%； 若需降低PaCO2，可增加振幅5~10cmH2O； 降低MAP2~3cmH2O； 降低吸气时间百分比5%~10%。 治疗持续性高碳酸血症时，可将振幅调至最高及频率调至最低。 二、参数及其调节—参数调节 患儿生命体征稳定，面色红润；经皮血氧饱和度0.90；血气分析示pH7.35~7.45，PaO260mmHg（8.0kPa）；X线胸片示肺通气状况明显改善；此条件下可逐渐下调呼吸机参数。 二、参数及其调节—参数调节 HFOV与CMV比较—呼吸参数 HFOV CMV 频率(f) 180~900bpm 0~60bpm 潮气量(Vt) 0.1~5ml/kg 5~15ml/kg 每分通气量 f×Vt2 f×Vt 肺泡腔压力 0.1~5cmH2O ~近端气道压 呼气末容量 趋于正常 降低 HFOV与CMV比较—平均气道压 CMV的MAP: 气道打开状态下,呼吸周期的平均压力 HFOV的MAP: 侧气流压(恒定)+振荡波压(瞬间压) 两者不同点 HFOV的MAP值高于CMV2~4cmH2O或10%~30% HFOV的肺泡压力呈现低幅振荡状态, △P衰减到 5%~20%;而CMV基本未变化 HFOV与CMV比较—提高通气能力 HFOV和CMV以两种不同机制进行气体交换,参数间互相影响的机制亦不同. HFOV CMV 增加△P 增加潮气量和吸气峰压 提高Proximal△P / Distal△P (气道通畅,插管内径) 增加吸气时间 降低频率 增加频率 开放气管插管套囊 参数间相互影响呈非线性关系:Vmin=f×Vt2 参数间相互影响呈线性关系: Vmin=f×Vt 新生儿高频振荡通气 一、高频振荡通气的基本概念和理论 二、高频振荡通气影响氧合/通气参数及调节 三、常用高频振荡通气呼吸机的特点及性能 四、高频振荡通气的临床应用 五、高频振荡通气的应用效果和安全性评价 六、高频振荡通气的气道管理 常用HFOV呼吸机—SLE 5000 常用HFOV呼吸机—SLE 5000 为同时具有常频和高频振荡模式的呼吸机，在高频振荡模式适合0~20kg新生儿和婴幼儿使用。 高频振荡可在吸气相、呼气相或吸、呼气相连续使用，可和持续指令性通气组合使用。 具有超强的气体输送功能，有利于CO2排出。 参数范围：频率 3~20Hz，MAP 0~35mbar，振幅4~180mbar，吸气时间百分比为0.5。 新生儿高频振荡通气 一、高频振荡通气的基本概念和理论 二、高频振荡通气影响氧合/通气参数及调节 三、常用高频振荡通气呼吸机的特点及性能 四、高频振荡通气的临床应用 五、高频振荡通气的应用效果和安全性评价 六、高频振荡通气的气道管理 四、HFOV的临床应用 容易受干扰的因素多 微小的因素可导致明显变化 缺乏有效的监测手段(Vt和呼气末CO2监测无效) 初始状态的重要性（肺复张策略） 四、HFOV的临床应用 个体化气道管理策略和技术 精细调节 HFOV的个体疗效取决于对该患者整体状态(尤其是呼吸系统力学参数)的精细分析，对所有呼吸机工作状态的掌握和使用者的经验 四、HFOV的临床应用—目的 减轻CMV下的潜在容量/气压伤危险性 降低吸入氧浓度，避免氧中毒 纠正心肺功能匹配失调（高肺容量/肺高压与高血容量/心泵功能的矛盾） 使已存在的肺损伤尽快愈合 减少BPD和CLD等后遗症的发生率 缩短严重NRDS/ARDS疗程 四、HFOV的临床应用—临床监测内容 物理体征 ★自主呼吸：强弱、节律；高频振荡下不是潮气呼吸音，听诊主要鉴别两侧呼吸音是否对称 ★肺容量：胸廓周径，肝在右侧肋下的位