双向情感 障碍.pptVIP

双相情感障碍 概念 双相障碍是心境（情感）障碍的一种类型，也称双相心境（情感）障碍，指发病以来，既有躁狂或轻躁狂发作、又有抑郁发作的一种心境障碍。躁狂发作需持续一周以上，抑郁发作需持续两周以上，躁狂和抑郁交替或循环出现，也可以混合方式同时出现。一般呈发作性病程，每次发作后进入精神状态正常的间歇缓解期，大多数病人有反复发作倾向，部分可有残留症状或转为慢性。 躁狂状态（Mood disorders）既往称为情感障碍（Afective disorders）是指以心境或情感异常改变为主要临床特征的一组精神障碍，表现为情感高涨、精力旺盛、言语增多、活动增多，称躁狂状态；情感低落、快感缺乏、精力下降、兴趣减少、活动减少，称抑郁状态；严重时伴有幻觉、妄想、紧张症状等精神病性症状。 发病病因和发病机制 生物学因素 ①神经生化，精神药理学研究和神经递质代谢研究证实，患者存在中枢神经递质代谢异常和相应受体功能改变，大脑神经突触间隙5-羟色胺等神经递质含量异常；②5-羟色胺（5-HT）功能活动缺乏可能是双向障碍的基础，是易患双向障碍的素质标志；③去甲肾上腺素(NE)功能活动降低可能与抑郁发作有关，去甲肾上腺素功能活动增强可能与躁狂发作有关；④多巴胺(DA) 功能活动降低可能与抑郁发作有关；⑤γ-氨基丁酸(GABA)是中枢神经系统抑制性神经递质，有研究发现双相障碍患者在血浆和脑脊液中水平降低；⑥第二信使平衡失调，第二信使是细胞外信息与细胞内效应之间不可缺少的中介物；⑦神经内分泌功能失调，主要是下丘脑―垂体－肾上腺皮质轴和下丘脑―垂体―甲状腺轴的功能失调 遗传学因素 调查发现，双相I型障碍先证者的一级亲属中双相障碍的发病率，较正常人的一级亲属中发病率高数倍，血缘关系越近，患病率越高。分子遗传学方面，不少学者探讨了与双相障碍可能有关的标记基因，但尚无确切可重复验证的结果，双相障碍的易感基因尚需进一步研究。目前，有关双相障碍遗传方式倾向为多基因遗传 心理社会因素 不良的生活事件和环境应激事件可以诱发情感障碍的发作，如失业、失恋、家庭关系不好、长时期高度紧张的生活状态等。遗传因素在情感障碍发病中可能成为一种易感素质，而具有这种易感素质的人在一定的环境因素促发下发病。 总体来说，发病原因尚不十分清楚，目前倾向认为，遗传与环境因素在其发病过程中均起重要作用，遗传因素的影响可能较为突出 疾病分类 目前在临床上常用的精神疾病诊断分类标准：中国精神疾病分类与诊断标准-第三版（CCMD-3），精神疾病的国际分类法系统（ICD-10），美国分类法系统(DSM-Ⅳ)。 《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版（CCMD-3）中关于双向障碍，根据发作时所处的状态分类如下：双相障碍 目前为轻躁狂；双相障碍 目前为无精神病性症状的躁狂；双相障碍 目前为有精神病性症状的躁狂；双向相障碍 目前为轻抑郁；双向障碍 目前为无精神病性症状的抑郁；双相障碍 目前为有精神病性症状的抑郁；双相障碍 目前为混合发作；其它待分类的双相障碍；双相障碍 目前为快速循环发作。环性心境障碍。 另外，根据躁狂抑郁发作的轻重进行分类，是目前临床经常使用的分类。双相情感障碍包括I型、II型和快速循环型这三大类型。 I型双相情感障碍：躁狂和抑郁循环发作。有50％~60％的病例在躁狂发作前、后有抑郁发作，单纯（或单相）的躁狂发作很少见。躁狂发作的特征是异常并持续地情绪高涨、自夸或易激惹。患者的情绪高涨可以被描述成欣快、振奋，并伴有盲目热情和乐观，这在别人看来是富有感染力的。虽然患者的情感主要表现为高涨，但也可很快变得易激惹，特别是当他们的要求得不到满足时更是如此。 PS:躁狂发作明显且严重，又有重性抑郁发作。 疾病分类 当患者至少有一次躁狂发作或躁狂、抑郁混合发作时，就可以诊断其为I型双相情感障碍。该型情感障碍经常伴有较严重的抑郁发作，男女患该病的比例基本相同。 II型双相情感障碍：以反复发作的重度抑郁和轻躁狂为特征。轻躁狂症状与躁狂症状相似，只是在症状的严重程度和社会功能损害水平上未达到躁狂的程度（如患者的职业能力很少受累）。轻躁狂虽然也有情感高涨和过分自信的表现，但通常没有精神病性症状、思维奔逸或明显的精神运动性激越，患者也因此不承认自己有病，并尽量将自己的症状描述得很轻和拒绝接受治疗。 当患者的抑郁发作较严重，并伴轻型躁狂发作，则可以诊断其为II型双相情感障碍。该型双相情感障碍程度较轻，女性患者比男性多。PS:躁狂发作一般较轻，其抑郁发作明显而严重. 快速循环型双相情感障碍：根据定义，快速循环型双相情感障碍患者每年有4次以上的情感发作，有1