断指再植术后早期 康复.ppt

断指再植术后早期康复 断指再植术后康复的意义 我国断指再植技术闻名于世。 单凭精湛的外科技术尚不足以使患手恢复良好的功能。 只有将显微外科技术与康复治疗紧密结合，才能使再植手指恢复理想的功能。 断指再植术后分为三期 早期 术后1-8周 中期 术后9周至4个月 晚期 术后4个月后 断指再植术后早期我们关心问题 成活 疼痛 肿胀 制动与活动 制动和活动的对立统一 正常手部关节固定4天，在组织学上就可发现挛缩现象；固定4周，关节功能降低或丧失。 而受伤关节固定2周，关节活动范围丧失。固定时间在3周内，其变化是可逆的，40天以上恢复减慢，60天以上则不可逆。 手部各组织的愈合时间 皮肤修复：皮肤伤口很快愈合，一般7-14天拆线 血管修复：修复后至少需要2周保护，一般不需要抬高患肢 神经修复：修复后需要3-4周保护，避免产生压迫和过度牵拉 肌腱修复：修复后需要3-4周保护，修复后2-3天可轻度被动活动，3-4周，一般具有足够张力承受轻柔主动活动，6-8周轻度抗阻力 骨折：愈合需要4-5周，甚至更长，骨折类型、固定方式及影像学愈合决定治疗过程 断指再植术后早期康复 要了解病史和手术过程，重点了解手术日期、损伤类型（如：碾挫伤、撕脱伤、切割伤等）、各种组织损伤的平面、骨骼固定及伤口闭合情况等。 断指再植术后早期康复又可以分为哪几个阶段呢？ 术后1周 属临床观察期，给予抗痉挛、抗凝、抗炎治疗，保证再植手指的存活。此时期与患者及其家属讨论治疗和康复计划，但不开始康复治疗。 教育患者自我保护意识，指导患者对再植肢体进行保暖，以免受凉而引起血管痉挛，告诉患者不能食用含咖啡因的食物，以免血管收缩；不能抽烟，因为烟草中的尼古丁会降低血液中的含氧量，危及再植肢体的血液循环。 在此期间肢体需要绝对制动 肢体应固定在功能位：腕关节置于20-30度背伸位，拇指置于对指位，手指掌指关节置于半屈曲位，指间关节伸直位。 肢体的位置 置于心脏水平位，肘部不宜过度屈曲以免阻碍血液回流。 如果再植手指发紫肿胀，可以稍抬高患肢。 断指再植术后2-3周 康复目的是配合临床预防感染、促进血液循环、维持修复血管通畅和加速组织的愈合，同时进行保护性的康复活动。 断指再植术后2-3周 超短波：促进深部血管扩张、改善血液循环、防止小静脉血栓形成、抑制细菌生长、加速水肿消退、控制感染。但对骨折端用钢针及钢板等金属固定者，超短波剂量应严格控制在无热量范围，以免因金属过热而发生灼伤。 紫外线照射：术后伤口感染有渗液时，可用紫外线局部照射。为了增加疗效，紫外线局部照射前，先进行超短波电疗并清洁伤口。紫外线有杀菌作用，可控制表浅部位的感染，促进伤口愈合。 血液循环和创面均正常开始下列治疗 保护性被动运动：在支具的限定下维持关节活动范围。 支具主要作用是保护创伤愈合，保证骨与韧带、神经在正确的位置。 被动运动 是完全靠治疗师的帮助及患者健侧手辅助完成的，没有患者主动的肌肉收缩。 被动运动 对掌中及以上部位再植，腕取中立位，被动屈指间关节而伸掌指关节，再伸指间关节而屈掌指关节。对掌中以下部位再植，屈曲某关节同时伸相邻的关节，伸某关节同时屈曲相邻的关节。 情况正常时，2周后要求患者活动患侧肩、肘并举过头顶。 术后4-8周 创伤处理：33℃ -37℃的漩涡浴有利于创伤粘连和瘢痕软化。温度过高可致水肿，过低可致血管痉挛。 同时可开始按摩和间歇加压治疗。 支具和被动运动 主要作用是保持骨的位置，矫正挛缩。 注意防止肌腱、血管和神经的过度牵伸；被动活动尽量使各关节达到正常活动范围，进行肌腱松弛活动。 主动运动 根据断指的不同部位安排康复 末节离断 特点 无跨关节损伤 不需要缝合肌腱 锻炼正常的关节 中节离断 术后4周 开始等长收缩。 术后5周 开始屈肌腱与伸肌腱滑动。 近节离断 感觉刺激 一般而言，此期皮肤感觉尚未恢复，故进行一切活动时，应强调用眼保证安全。 小结 断指再植的早期的康复强调要在保证成活的条件下进行。 注意循序渐进，避免副损失。