股骨转子间骨折的复位难点及对策-无水印.pptx

;股骨转子间骨折AO分型;;;螺旋刀片偏后，为什么？;螺旋刀片切出，为什么？;骨折复位丢失，为什么？;髋内翻-为什么？;髋内翻，为什么？;术后3天。为什么？;牵引床复位-远端下沉;简单骨折复位不良，为什么？;特殊类型骨折（斜转子间骨折），闭合复位困难为什么？;闭合复位能实现吗？;股骨转子间骨折复位难点问题;一、牵引床复位存在的问题;二、哪些骨折类型单纯牵引后不能达到满意的复位？;三、复位后为什么操作过程中又出现复位丢失？;四、术后为什么会出现复位丢失？;五、髓内固定真的适合所有骨折类型吗？;对策;对策;;新型股骨骨折撑开复位装置（第一代及第二代）;新型股骨骨折撑开复位装置（第三代及第四代）;髂前下棘作为近端支撑点;远端钢针的位置（股骨外上髁至股骨内上髁,中后1/3部位）;手术体位;术中透视正位及侧位;撑开复位后下肢可以内收，利于近端开口操作;下肢有膝关节屈曲畸形等特殊情况下不能应用牵引床复位，应用撑开器不受限制;利用周围软组织的牵拉，撑开即可获得满意复位——A1.1，A1.2，A2.1（大部分），A2.2，A2.3;对策2：间接复位技术 利用经皮克氏针技术或经小切口撬拨钳夹技术辅助复位（A1.3，A2.1，A3） ;病例1（A2.1）;单纯牵引难以获得良好的复位经转子下外侧口撬拨复位失败;没有复位的情况下开口;利用空心复位顶锥撬拨顶压复位;调整股骨颈导针位置;螺旋刀片置于股骨颈中下1/3，增加内侧支撑;;病例2（A3.2）;撑开复位后观察骨折近端移位方向经皮斯氏针顶压复位;应用斯氏针前方经皮顶压复位，置入导针;复位及螺旋刀片位置良好;术后外观及6周复查;病例3（A3.3）;撑开复位后正位力线良好，侧位近端向前旋转移位;应用空心复位顶锥复位;复位后置入导针;股骨颈中下1/3打入螺旋刀片;病例4（A2.1);近端前旋;撬拨，顶压;点式复位钳维持复位，置入定位导针;点式复位钳影响操作，改为空心复位顶锥维持复位;骨质疏松，髓腔宽大，静力锁定;对策3：不复位不开口 骨折未复位之前，大转子顶点不要开口;对策4：开口前确定导针位置 大转子顶点开口之前，应用导针准确定位，确认导针位置准确后，再扩髓 ;??转子顶点开口，可以略偏内一点;开口前确认大转子顶点导针及股骨颈内导针位置要精准;对策5：开口扩髓掌握要点;大转子入钉点位于骨折线上;顶压外侧壁，向内推挤保护套筒，转速快，缓慢进入;螺旋刀片位于股骨颈内中下1/3位置;扩髓不挤压外侧壁的后果;;对策6：扩髓时必须维持复位 扩髓时必须应用克氏针或斯氏针等维持骨折复位位置 ;近端大转子周围骨质完整，先置入入点导针;近端前旋移位，经皮斯氏针;应用斯氏针经皮顶压复位，并置入导针;在没有维持复位的情况下，扩髓并置入髓腔主钉近端前旋移位明显;斯氏针经皮顶压维持复位下，重新扩髓，置入主钉;置入股骨颈导针;术后外观;术后2个月;对策7：正确理解尖顶距;尖顶距的概念;;避免过度打入，距关节面至少5mm;对策8：主钉直径要合适 插入主钉直径要合适（过粗-插入困难，过细-不稳定）;对策9：主钉长短要合适 骨折累及到小转子下2cm，选择加长髓内钉固定 ;对策10：螺旋刀片要固定 螺旋刀片要与主钉实现锁定，防止退钉 ;对策11：远端锁钉要合理;对策12：内固定选择要合适;经股骨颈斜转子间骨折（病例1）;术后7个月;经股骨颈斜转子间骨折（病例2）;切开复位DHS内固定;术后3个月;股骨转子间骨折PFNA内固定手术流程;典型病例（A3.3）;体 位;撑开复位;术中透视复位;经皮斯氏针辅助复位;经皮置入探路针（4mm）;切口3cm，置入导引套筒;拔出探路针，经套筒置入导针;更换保护套筒，开口扩髓;置入导针，开口，锁钉;最后位置理想;术中出血80ml左右;术后12周;