必威体育精装版2019 前置胎盘 课件.ppt

前置胎盘; 前置胎盘（placenta previa) 是妊娠晚期出血的最常见的原因，是妊娠期的严重并发症，处理不当可危及母儿生命。;定义;发生率;留在原位，发展为前置胎盘。所以前置胎盘并不常见。 发生率 国内0.24~1.57%；国外0.3~0.9% 国内外统计结果均存在显著差异，反映对各种类型前置胎盘缺乏精确的定义及鉴定。难题在于胎盘种植在子宫下段但其下缘与已扩张的宫颈有距离，局部发生剥离引起无痛性出血时，该归入前置胎盘抑或胎盘早期剥离，显然两种情况都存在。;高危因素;高危因素（续）;高危因素（续）;病因;临床分类; The traditional classification of placenta previa describes the degree to which the placenta encroaches upon the cervix in labour and is divided into low-lying, marginal, partial,or complete placenta previa. In recent years, publications have described the diagnosis and outcome of placenta previa on the basis of localization, using transvaginal sonography (TVS) when the exact relationship of the placental edge to the internal cervical os can be accurately measured. The increased prognostic value of TVS diagnosis has rendered the imprecise terminology of the traditional classification obsolete. This guideline describes the current diagnosis and management of placenta previa and is based largely on studies using TVS. From SOGC; 胎盘与宫颈内口的关系可随子宫下段的逐渐伸展、宫颈管的逐渐消失和宫颈口的逐渐扩张而改变。因此，前置胎盘的程度可随妊娠、产程的进展而发生变化。临产前为完全性前置胎盘，临产后由于宫颈口的扩张，可变为部分性。所以，入院时的分类很可能与处理前的检查结果不一致，而以者决定其类型。;临床表现;诊断;查体 腹部检查：子宫软、轮廓清楚、无阵发性或强直性宫缩，其大小与长度符合孕周。胎位清楚，胎先露高浮或有骑跨现象（后壁胎盘）或其前方似有膨胀的膀胱（前壁胎盘）。胎心音清楚，一般无胎儿窘迫现象，除非母体已陷入休克状态。 阴道检查：一般不用，除非必须通过阴道检查明确诊断或为终止妊娠决定分娩方式，则可在输液、备血或输血以及可立即手术的条件下进行。一般仅行阴道窥诊及阴道穹窿部扪诊，不作宫颈管内指诊，以防附着于宫颈内口处的胎盘进一步剥离引起大出血。 ; 必要时阴道检查的内容;B超：一致被认为是最简单、最安全及最有价值的胎盘定位法。 国内目前多用经腹部B超（TAS） 早中期妊娠时，声像图上所显示的宫颈内口为解剖学内口，随妊娠进展，子宫峡部扩展为子宫下段，解剖内口消失，此时所显示的宫颈内口为学内口。由于下段的形成变长和胎盘上半部的不断增长，使胎盘下缘与宫颈内口的距离逐渐拉大。因此，B超诊断前置时，须注意孕周。孕20周前，胎盘占据子宫壁一半面积，故而胎盘邻近或覆盖宫颈解剖学内口的机会较多，若发现胎盘位置低，宜诊断为“胎盘前置状态”，应定期随访至34周后再下结论。 ; B超断层显像可显示子宫壁、宫颈、胎儿先露部和胎盘。显像屏上胎盘呈现为为轮廓清晰的半月形弥漫光点区。膀胱适当及充盈时，在耻骨联合上方作横切面扫描可显示胎盘下缘宫颈内口的前后位置关系，从而判断前置胎盘的类型。附着于子宫前壁的前置胎盘易于诊断，但若膀胱过度充盈，可将前壁胎盘压向宫颈内口，造成胎盘低置或前置的假象。附着于子宫后壁的前置胎盘，由于子宫扩大，腹部探测深度不够或被胎儿先露部遮盖，往往不易显示而有可能漏诊。检查后壁胎盘时，可将胎儿先露部朝宫底方向轻推，或置