人工关节置换术后的康复优秀课件.ppt

TKR适应症 膝关节退行性改变 类风湿性关节炎 NSAID药物使用6月 膝功能障碍 某些膝部骨折 保守治疗失败 3 1 2 4 膝关节置换的目的 解除膝关节疼痛 改善膝关节功能 置换目的 纠正膝关节畸形 恢复膝关节稳定性 人工全膝关节置换术 人工全膝关节是由三部分组成： 股骨假体 胫骨假体 髌骨假体 结合方式 骨水泥 生物技术特殊处理 都安全可靠 人工全膝关节置换术外科程序TKR Steps in the surgical procedure TKR术后康复评定 HSS膝关节评标准（J Bone Joint Surg 1976,6A,754) 6+1 项 - 疼痛 30分 - 功能 22分 - 活动度 18分 - 肌力 10分 - 屈膝畸形10分 - 稳定性 10分 - 减分项目 临床分为四级：优85 ，良 70-84 中60-69， 差59 TKR评分法（Clin Orthop 1989,248:13) 膝评分 --- 疼痛 50分 - 活动度 25分 - 稳定性 25分 -减分：- 屈曲挛缩 - 伸展滞缺 - 对线 功能评分 - 行走能力 50分 -上下楼能力 50分 - 行走时辅助-减分 TKR术后康复 TKR术后康复解决的主要问题： 使关节活动度达到正常 使膝周肌力强壮而缓解疼痛 对病人进行康复知识教育 了解康复程序 免撞击、跑跳、蹦 配合运动训练 术前康复指导 深呼吸，咳痰—麻醉吸入、卧床、镇静剂，不能足够深的呼吸 学习使用拐杖 学习上下阶梯 学习正确行走 人工膝关节置换术后康复 床旁站立 1d 移乘轮椅 1d 助行行走 1d 扶拐行走 2-3d 人工髋关节置换术后的康复治疗 人工关节置换术与康复的基本概念 采用人工关节假体治疗严重关节损伤与关节疾病、重建关节功能的重要手段  术后康复的目的⑴加强关节周围肌群的力量，重建关节的稳定性⑵防止粘连与组织挛缩，保持正常关节活动度 手术适应症 原发性或继发性骨性关节炎 类风湿性关节炎 强直性脊柱炎 股骨头无菌性坏死 创伤性骨关节炎 某些骨折 手术禁忌症 包括各种炎症 神经性病变 髋部肌力不足 骨骼发育未成熟者 矢状面屈曲0°-140° 伸展0°-15° 冠状面外展0°-45° 内收0°-30° 外旋0-45 ° 内旋0-50° 行走: 髋屈90°，伸10° 最终：屈130°伸10° 坐位:屈髋、屈膝90° 穿脱鞋袜：髋外展15°，最终达30° 外旋8°，最终达20° 正常髋关节的最大活动度 人工全髋关节置换术康复治疗 康复治疗基本原则： 个体化 循序渐进 全面训练 基本方法 术后1—3天开始，每组动作10-15次， 2-3次/天 踝泵运动：踝关节背屈与蹠屈，收缩下肢肌肉，防止静脉血栓 股四头肌、腘绳肌、臀大、臀中肌肉等长收缩练习 髋关节旋转练习，伸直位和屈髋位练习，臀部不离床 上肢肌力练习，恢复力量，能较好地使用拐杖 髋外展：平卧保持足趾向上，下肢伸直外展 髋屈曲：平卧屈膝，向臀部滑动足跟，屈髋700 伸髋：平卧收紧臀肌，略抬臀，保持5 秒 站立屈髋：抬膝，屈髋700 站立伸髋：下肢伸直，向后伸 站立髋外展：下肢伸直，向外展 THR术后康复程序 第一天 平卧，6h不用枕头，腹式深呼吸 踝泵运动，15次/1h 等长收缩 第二天 半卧位，床头300 股四头肌：伸直膝等长收缩 屈髋30°范围内等张收缩练习 臀肌收缩、上肢肌力训练 康复程序 术后1-3周 用助行器部分负重站立和行走 本体感觉训练，步态训练 康复程序 行走训练： 第2天下地站立，用助行器辅助行走 第3天 逐渐加大行走距离 上下阶梯 正确的卧位姿势 平卧，患肢置中立位+外展位,两下肢之间放枕头，防止髋内收向外脱位 平卧，腘窝处放软垫，膝屈曲150 术后2周 平卧，勿侧卧位 2周 可向健侧卧,在两下肢之间放枕头，保持两下肢外展 3月 可向患侧侧卧位 正确的使用拐杖 1月 双拐 2月 单拐 3月 独立或用手杖，握于健侧， 手杖和患肢同出 正确的翻身姿势 伸直术侧髋关节，保持旋转中立位，伸直同侧上肢，手掌垫在大粗隆后面，向术侧翻身，防止患肢外旋。俯卧位，有