人工肝的应用及 护理.ppt

人工肝的应用及护理 人工肝治疗学——一门综合性交叉学科、涉及到治疗、护理、抢救、设备、细胞及组织工程、高分子材料以及相关血液净化技术等多个领域。 一、人工肝支持系统的应用 概念：人工肝支持系统能有效地消除患者体内积蓄的胆汁酸、血氨、内毒素、胆红素等各种有毒物质，改善内环境，补充蛋白质、凝血因子等人体必需物质而适合于有高胆红素血症，高内毒素血症，肝性脑病，肝肾综合症的病人 ,可以有效地改善肝肾功能指标,促进肝细胞再生和肝功能恢复的作用。　　 二、人工肝的分类 1、生物型人工肝 2、混合型人工肝 3、非生物型人工肝 ◎血浆置换 ◎ 血液滤过 ◎血液灌流 ◎分子吸附循环系统 ◎持续血液滤过 三、人工肝临床应用的意义： 1、遏制病情进展，促进肝脏自发恢复； 2、部分代偿衰竭肝脏的基本功能； 3、防止和改善多器官功能衰竭； 4、作为判断肝衰竭患者能否自然恢复的 诊断方法； 5、改善肝移植患者的术前条件，顺利渡 过术中无肝期以及术后肝脏无功能期。 置换液和置换量 1、新鲜冰冻血浆； 2、人体白蛋白； 3、代血浆、如右旋糖酐、低分子右旋糖酐等。 新鲜冰冻血浆的注意事项： a、含有枸橼酸盐，大理迅速输入可导致枸 橼酸中素和低血钙； b、应按ABO血型相容原则输注； c、Rh阴性血浆不得用于Rh阳性的患者； d、一次应用量大，置换前常规应用预防 过敏药物。 最佳血浆置换量 2640ml 术中护理 1 执行操作规程，循序渐进? 管路安装要到位，各部位衔接紧密，按要求进行，准确设定机器，正常选择参数和总量，静脉穿刺时应严格无菌操作，制作轻准稳，尽量减轻病人痛苦。 2 严密观察病情，确保治疗顺利进行? 患者采取仰卧位，全程进行心电监护，每30 min记录一次生命体征及循环过程中的各种收据，随时观察有无出血、凝血等情况。 3 过敏反应的观察及处理? 由于一次性少量多次异体血浆的输入，患者极易发生过敏反应，如皮疹、皮肤瘙痒等症状，术前10～20 min遵医嘱用少剂量抗过敏药，如已出现轻度过敏症状，就先将血流过度暂时调整并遵医嘱及时做好抗过敏处理，畏寒者可给予保暖，大都不会影响治疗。 4? 熟练掌握仪器的情况? 出现故障及时排除。 5 及时准确完成有关记录? 人工肝治疗的患者病情危重，变化很快。及时准确客观的术中记录，有利于治疗医师判断病情，病区医师了解一些治疗过程，判断预后，对防范医疗纠纷也十分重要。 心理护理 1.?人工肝支持治疗是一项危重状态下的特殊治疗，患者及家属都有巨大的心理压力，担心手术失败或术后疗效达不到，严重时心烦焦虑、失眠，加之费用昂贵，必要时需做多次，病人及家属对其疗效、安全性多持有怀疑态度，加之重型肝炎病人病情较重，易有恐惧、悲观等多种不良心理。针对这些情况，应根据病人的不同心理状态给予安慰和劝解，向家属或患者讲清人工肝支持治疗的必要性、治疗方法及术后的相关疗效介绍给患者听。消除其恐惧心理，取得理解及配合，使其有一个平静的心态接受治疗，以保证术后能达到理想的疗效。 2.部分患者人工肝治疗后出现水肿等，应尽量向家属及患者解释这属于人工肝治疗的自然不良反应，并非病情加重。 * * 什么是人工肝血浆置换术 定义：血浆置换疗法（PE）通过血浆分离器，将血细胞与血浆进行分离，血浆弃之，血细胞与置换液混合后再输给病人。 及其原理 原理 治疗原理：将患者的血液引出体外，经过膜式血浆分离方法将患者的血浆从全血中分离出来弃去，然后补充等量的新鲜冷冻血浆或人血白蛋白等置换液，这样便可以清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子，从而达到治疗目的。由于血浆置换法不仅可以清除体内中、小分子的代谢毒素，还清除了蛋白、免疫复合物等大分子物质，因此对有害物质的清除率远比血液透析、血液滤过、血液灌流为好。同时又补充了体内所缺乏的白蛋白、凝血因子等必需物质，较好的替代了肝脏某些功能。 适应症 （1）重型病毒性肝炎: 原则上以早、中期为好，凝血酶原活动度控制在20％～40％之间，血小板50×109为宜，晚期重型肝炎和凝血酶原活动度20%者也可进行治疗，但并发症多见，应慎重。 　 (2) 其他病因引起的肝功能衰竭（包括药物、毒物、手术、创伤、过敏等）。 　　 (3) 晚期肝病肝移植术前等待供体及肝移植术后排异反应、移植肝无功能期的患者 (4）各种病因引起的高胆红素血症（肝内胆汁淤积、术后高胆红素血症等），内科治疗无效者。