课件-肺结核杨萌.ppt

2009年全球结核控制报告 2007年，据估计全球共有927万起结核发病病例，高于2006年（924万例）、2000年（830万例）和1990年（660万例）的水平。2007年多数估计病例发生在亚洲（55%）和非洲（31%），小部分病例发生在东地中海区域（6%）、欧洲区域（5%）和美洲区域（3%）。2007年病例数排名前五位的国家是：印度（200万）、中国（130万）、印度尼西亚（53万）、尼日利亚（46万）和南非（46万）。在2007年927万发病病例总数中，约有137万例（15%）为艾滋病毒阳性；在艾滋病毒阳性病例中，非洲区域占79%，东南亚区域占11%。 特殊人群的肺结核 糖尿病合并肺结核 起病较急、病情较重、下肺多见、干酪坏死性病变为主 矽肺结核 HIV(+)/AIDS与结核病 播散性肺结核、肺外结核多见 中下肺野多见，伴有胸腔积液、纵隔淋巴结肿大，空洞少见 PPD阳性率低 类固醇性肺结核 肺部病变以浸润病变为主，易形空洞 易发生粟粒性结核病、结核性脑膜炎等急重症 常有肺外结核 浸润性肺结核的转归 慢性纤维空洞性肺结核(chronic fibrocavitary uberculosis) 成人常见慢性肺结核,由浸润型肺结核形成急性空洞基础上发展而来 病变特点 肺内有1～多个厚壁空洞，多在上叶，大小不一，不规则；壁厚可达1.0厘米(不愈合),　分三层　 内 干酪样坏死　　　 　 中 结核性肉芽组织　　　　　　 　外 纤维结缔组织 不同类型病灶 上旧下新，尤其下叶，不同时期支气管播散的大小、新旧、类型不同病灶 后期 肺组织被破坏，纤维化，变小、变形、变硬、胸膜粘连增厚 – 肺功能破坏—肺动脉高压—肺源性心脏病—硬化型肺结核 慢性纤维空洞型肺结核的临床特点 临 床 病程长，历时多年，时好时坏，发热盗汗，咳嗽，咳痰，咯血，呼吸困难 X 线 单或双侧上、中肺野有 1～多个厚壁空洞 支气管播散的新旧病灶 肺广泛纤维化 胸膜增厚 慢性纤维空洞型肺结核的转归 干酪性肺炎(caseous pneumonia) 抵抗力低下，对结核杆菌高超敏反应 原 因 急、慢性空洞中结核杆菌支气管播散 浸润型肺结核恶化进展 病 变 肺泡内大量浆液纤维素性渗出物，巨噬细胞，干酪样坏死 大量结核杆菌 根据病变范围分为：小叶性、大叶性 – 奔马痨 结核球—结核瘤(tuberculoma) 孤立的、有纤维包裹的、境界分明的球形干酪样坏死灶 特 点 常在肺下叶，单个、孤立，2～5厘米，为纤维包裹、境界清楚的干酪样坏死灶融合并纤维包裹 X线 孤立，境界清楚，易与肺癌混淆 临床 相对静止病变：保持多年不变 – 临床无症状恶化进展：干酪样坏死扩大，液化 – 破溃纤维包裹→ 支气管播散，形成空洞 有包裹-抗痨药不易发挥作用，手术治疗 与肺癌鉴别 来源 浸润型结核的干酪样坏死灶纤维包裹; 空洞的引流支气管被阻塞 – 空洞被干酪样坏死填充; 多个干酪样坏死灶融合 渗出性病变 增殖性病变 结核结节 结核性肉芽肿 干酪样坏死 三种变化往往同时存在，不同的机体反应性、细菌量、毒力，以某一种改变为主 症状 呼吸系统症状 咳嗽咳痰 咯血 胸痛 呼吸困难 全身症状 发热，多为午后低热，乏力，盗汗，食欲减退，体重减轻。 体征 多寡不一，与病变有关 诊断方法 病史和症状体征 症状体征情况 诊断治疗过程 肺结核接触史 影像学诊断 胸部X线是诊断肺结核的重要方法 痰结核分枝杆菌检查 是确诊的主要方法，是制订化疗方案和考核疗效的主要依据 痰标本的收集 多次查痰 晨痰、夜间痰、即时痰,集菌法 痰涂片检查 培养法 结核诊断的金标准 生物分子学技术 其他检测技术 支气管镜检查 用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断 结核菌素试验 活检检查 诊断性、实验性治疗 结核菌素试验 结核菌素试验是诊断结核感染的特异方法，是结核病流行病学调查、卡介苗接种、化学预防对象的筛选、临床医学诊断与鉴别诊断等不可缺少的应用技术之一。 结核菌素试验是用结核菌素来测定机体能否引起皮肤迟发超敏反应的一种实验，以判定机体对结核分枝杆菌有无免疫力。 我国的结核菌素试验 旧结核菌素（Old Tuberculin OT） 结核菌素纯蛋白衍生物（PPD） 0.1ml为5IU用于临床诊断 结核菌素试验 结核菌素试验的适应对象 胸片检查异常的患者 涂阳肺结核病人密切接触者 涂阴病人和需与其他疾病鉴别诊断的病人 需补种卡介苗者 结核菌素试验的机制 所谓迟发型变态反应（IV）：结核杆菌侵入人体后4—8周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应。此时做结核菌素试验即呈阳性反应。 结核菌素试验的方法 皮内注射法(C