课件-睡眠呼吸基层解读张晓雷.ppt

* * 病情轻重程度划分 轻度：AHI 5-15，最低SaO2≥85%； 中度：AHI 15-30，最低SaO2在80%-85%; 重度：AHI30, 最低SaO280%. 治 疗 * 减肥：饮食、药物、手术。 体位：保持侧卧位睡眠。 戒除烟酒：控制烟、酒以提高机体对低氧刺激的敏感性。 禁服镇静催眠药物。 可以治疗且疗效肯定，合理有效的治疗不但可以减轻或完全缓解鼾声、呼吸暂停、睡眠低氧血症和睡眠结构紊乱，还可以控制或治愈OSAHS引发的多系统合并症，提高患者的生活和生存质量 OSA的严重程度 危险因素 并发症（伴发） 患者的治疗期望 OSA的严重程度 狭窄的解剖平面 危险因素 患者的倾向性 OSA的治疗选择 行为干预 正压通气治疗 手术 口腔矫治器 药物 气道正压通气是中重度OSA患者 标准治疗及轻度患者的可选择治疗。 气流支撑机制，防止气道塌陷 增加肺容量，间接扩张上呼吸道 刺激上气道的压力及机械性感受器，使上气道扩张肌的张力增加 消除局部组织水肿，减小咽侧壁的厚度 提高呼吸中枢对低氧及高CO2的敏感性，改善呼吸调节功能 无创正压通气治疗OSA的机制 持续气道正压通气（CPAP） Flow Pressure Volume CPAP 1981 持续气道正压通气是中重度OSA患者标准治疗及轻度患者的可选择治疗 自动持续气道正压（Auto-CPAP）  Artifact detection Signals Events Central events Volume Contour Obstructive events Severe Obstructions Slight Obstructions Incipient Obstructions Flow Snoring FOT Pressure Adjustment Pressure reaction p Event AutoCPAP在预设的最高和最低压力之间，自动探查气流量（呼吸暂停和低通气）、波形扁平（气流受限）、震动（鼾声）和/或气道阻力、并自动调整输出压力(反复升压、降压），既能保持上气道的开放，又能有效降低平均治疗压力。 双水平气道正压（BPAP） Exspiration Inspiration Inspiration Pressure Time BILEVEL S BILEVEL ST BILEVEL T S模式适用于不耐受高压力的OSA患者 自主触发吸呼转换 ST模式可用于合并慢性肺泡低通气、或中枢通气控制障碍、重叠综合征或TE-CSA的OSA患者 T模式可用于呼吸衰竭和中枢控制异常患者 以较低的平均气道压维持上气道开放，并以压力支持改善通气 呼吸频率和吸气时间固定 在固定时间窗内提供备用频率 基层医院OSA诊疗目前存在问题 * 存在问题 认知率低 基层医务人员 患者人数多，具备诊治能力的医疗机构相对少 涉及多专业 设备配置不足，人员专业性差 * 需要开展的工作 提高对呼吸睡眠疾病的认识水平，提高风险度认知 医师及技师专业知识培训 选择适应不同层次医疗机构的多样化诊断手段，配备相应的诊断及治疗设备 患者健康教育 * 基层诊治设备的配置 便携式监测设备 脉氧仪 治疗仪器 CPAP,AUTOCPAP * 无监测设备时的诊断 问卷 病史询问 查体 * 转诊 临床上怀疑为OSAHS而不能确诊者 临床上其他症状体征支持患有OSAHS，如难以解释的白天嗜睡或疲劳 难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症 疑有肥胖低通气综合征 高血压尤其是难治性高血压 原因不明的心律失常、夜间心绞痛 慢性心功能不全 顽固性难治性糖尿病及胰岛素抵抗 脑卒中、癫痫、老年痴呆及认知功能障碍 性功能障碍 晨起口干或顽固性慢性干咳 需要进行无创通气治疗、佩戴口腔矫治器、外科手术而本单位不具备条件 * 远程医疗的问题 * * 祈予指正！ 诊断条件中包括OCST监测判定标准，同时将多系统合并症及临床症状和REARs也纳入诊断标准中 OCST因不能记录REARs,阴性不能除外OSA。将上气道阻力综合征纳入OSA中 * Traditionally, obstructive sleep apnoea was considered to primarily be a problem of upper airway anatomy, where craniofacial structure or body fat decreased the size of the pharyngeal airway lumen, leading to an increased likelihood of phary