PICC置管的临床应用.ppt

2、穿刺部位会有少许渗血，需用纱布加压止血，有出血倾向的病人，加压止血时间要延长。 3、穿刺前应了解静脉走向及静脉的情况，有无切开或疤痕。 4、免疫低下的病人较易感染，应加强观察。 5、穿刺时进针角度约为20度，见回血后，降低角度再进针少许，压迫导管尖端上1cm处的血管（避免污染针眼及针尖损伤血管），退出针芯送管。 6、严格的无菌操作。 7、拔出引入导丝时注意预防空气进入导管，因为中心静脉压低于大气压力。 （四）、穿刺时可能发生的并发症，并发症发生的原因及处理方式。 ◆ 进入组织中 原因：穿刺不当 发生时间：即刻 观察指标 ：无血液返流，未见其他损伤 处理方法：在同一部位再次穿刺（最多3次）或选一个新部位 ◆渗血、血肿 原因：穿刺不当穿透血管 发生时间：即刻 观察指标 ：起始没有血液返流，在退针时有血液返流 处理方法：另选穿刺部位或压迫止血，更换敷料。 ◆穿刺到动脉 原因：穿刺不当动脉壁损伤 发生时间：即刻 观察指标：血液返流与脉搏一致，血色鲜红。 处理方法：应立即拔出，加压包扎。 ◆送入导管时遇到阻力 原因：静脉瓣阻挡，导管打结。 处理方式：先退出导管少许，再重新置入。 ◆心律失常 原因：与导管尖端刺激窦房结（插入右心房过深）所致。 发生时间：即刻 ，穿刺当天，一周内 。 观察指标 ：心律失常，期前收缩 处理方法：退出导管2—3cm即缓解。 ◆空气栓塞 发生时间： 即刻 ，最初的15分钟内 观察指标 ： 缺氧，喘息样呼吸，循环停止 预防： 拔导丝后注意抽回血。 处理方法： 左侧卧位，让空气集中在右心室。 [PICC病人的护理及穿刺后并发症的防治] * PICC置管在临床中的应用 [中心静脉置管的概述] 1、定义 中心静脉插管（CVC）是应用Seldinger(导丝技术)插管技术，经皮穿刺中心静脉。 六种最常用的中心静脉导管置管途径是： ● 颈内静脉 ● 锁骨下静脉 ● 贵要静脉 ● 颈外静脉 ● 头臂静脉 ● 股静脉 [局部解剖] 中心静脉管径大 如上腔静脉：长6—8cm，直径2cm。所以血流丰富，循环快，达到右心房血流量为5升/分。 无论用于输入 高浓度营养液 刺激性大的化疗药 以及休克病人血容量的补充 都能迅速被稀释，到达重要组织器官，发挥药效。 2、中心静脉置管技术的发展 ◆ 19世纪后叶，人们已经通过动物实验认识到右心房测压的重要性。 ◆直到20世纪50、60年代，中心静脉插管（锁骨下静脉）在美国率先应用于临床,进行血流动力学监测、全胃肠外营养（TPN）、中心静脉测压、抢救药品注入、恶性肿瘤化疗、骨髓移植、输液等诊断或治疗。 ◆20世纪90年代中心静脉插管引入中国，天津肿瘤医院首先开展此项技术，主要是锁骨下静脉穿刺。 由于锁骨下静脉穿刺风险大，并发症多，技术要求高，在临床上普及受到一定阻碍。 ◆2001年我科借鉴其他医院经验，在操作方法上进行改进。主要选择肘正中静脉、贵要静脉、头静脉或股静脉等行中心插管，迅速在临床开展。 决定穿刺部位的重要因素包括： ●术者的经验 ●患者的情况，特别是静脉系统的压力情况 ●最终应用哪条中心静脉通路 ●导管穿刺时的环境（例如是否具备铺巾及插入导管时的消毒材料） 下面的树型表 提示如何根据具体条件选择穿刺点的位置？ 颈、内外静脉