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呼吸困难的鉴别诊断 中日友好医院 刘国梁 呼吸困难的简介 社区成人中有呼吸困难症状者： 轻至中度呼吸困难：9%~13% 40岁及以上者中：15%~18% 70岁及以上者中：25%~37% 美国呼吸困难年急诊率：3~4百万人次 为慢性肺病住院和死亡的征兆之一 在某些疾病中与5年生存率密切相关 与心脏病死亡率有更明显相关性 ATS呼吸困难共识： An Official American Thoracic Society Statement:Update on the Mechanisms, Assessment, and Management of Dyspnea. Am J Respir Crit Care Med Vol 185, Iss. 4, pp 435–452, Feb 15, 2012 （ATS 2012） Dyspnea:Mechanisms, Assessment, and Management: A Consensus Statement. Am J Respir Crit Care Med Vol 159. pp 321–340, 1999 一、呼吸困难的定义 ATS 2012 a subjective experience of breathing discomfort that consists of qualitatively distinct sensations that vary in intensity 翻译：某种包括不同强度、不同性质的呼吸不适感的主观体验 《诊断学》（第7版，人民卫生出版社）： 呼吸困难是指患者主观上感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸费力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸肌辅助参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度与节律的改变。 定义比较 ATS的呼吸困难定义 是狭义呼吸困难的定义 仅将呼吸困难作为患者主诉，从而将呼吸困难定义为患者的一种主观感受 在很多情况下不利于医生对患者病情进行客观观察和评估。 我国的呼吸困难定义 为广义呼吸困难的定义 既包括了患者主观症状感受也包括了患者的客观体征表现。 没有指出患者主观感受与客观感受之间的关系 容易使人误解为呼吸困难必须同时伴有客观呼吸费力的表现 在一些情况下（如心因性呼吸困难并无客观呼吸费力表现等）会增加误诊机率。 《共识》提出了呼吸困难的新定义 呼吸困难指患者的不同强度、不同性质的空气不足、呼吸不畅、呼吸费力以及窒息等呼吸不适感的主观体验，伴或不伴呼吸费力表现如张口呼吸、鼻翼扇动、呼吸肌辅助参与呼吸运动等，也可伴有呼吸频率、深度与节律的改变，患者的精神况状、生活环境、心理性感因素以及疾病性质等对其呼吸困难的描述具有一定的影响。 指患者的不同强度、不同性质的空气不足、呼吸不畅、呼吸费力以及窒息等呼吸不适感的主观体验 伴或不伴呼吸费力表现如张口呼吸、鼻翼扇动、呼吸肌辅助参与呼吸运动等，也可伴有呼吸频率、深度与节律的改变 患者的精神况状、生活环境、心理性感因素以及疾病性质等对其呼吸困难的描述具有一定的影响。 《共识》提出了呼吸困难的新定义 为广义呼吸困难定义 即认为呼吸困难既是患者表述的一种症状，又可作为医生判断病情的客观依据。 该定义既含有患者主观感受及体征描述（如端坐呼吸，发绀等），还包括患者主观感受之外的附加客观表现描述（如呼吸费力等） 使得呼吸困难的诊断既有主观感受的评价，又可能有客观观察指标可循，从而更有利于医生对患者呼吸困难的鉴别与判断。 强调了患者的个人经验、文化心理因素等对呼吸困难的表述有一定的影响 医生在判断患者呼吸困难症状表现时应一并考虑患者的精神况状、生活环境、心理性感因素等影响患者症状表述的诸多因素，才有更为准确有效的进行呼吸困难的诊治。 呼吸困难及相关症状、疾病研究趋势图（万方数据库） 二、呼吸困难的病理机制和常见病因 三、呼吸困难的语言表述（ATS 2012） Urge to breathe Unsatisfied inspiration Like breath hold Feeling of suffocation Starved for air Need for more air Hunger for air Breath does not go in all the way Breaths felt too small Cannot get enough air 催促呼吸感 吸气不满意 似呼吸抑制（憋气）感 窒息感 空气不足感 空气缺乏感 空气渴求感 气息不顺畅感 气息量变小 空气不够感 呼吸困难的语言表述（中文） 胸闷 喘息 气短 气促 气急 憋气 气不够用 胸部紧缩感 呼吸费力 呼吸压迫感 。。。 Cancer J,