picc置管初期维护流程.doc

PICC置管初期维护流程 (指导护士使用) 一、置管后指导患者行功能锻炼，方法为： 1、置管1小时后用4指按压针眼(避免按压搓揉血管内导管)轻轻行抬手摸头动作。 2、置管侧上肢轻轻行握拳、旋腕及上肢抬高运动，每次10分钟，每日2次；每日进行室内外散步运动。 3、置管侧肢体可进行日常活动，避免置管侧上肢过度外展、旋转及屈肘运动；勿提重物。 4、输液及睡眠时避免物品及躯体压迫置管侧肢体。 二、 置管后静脉炎的预防方法： 1、置管后行喜疗妥加厚涂擦（涂擦范围：穿刺点贴膜上方沿静脉走向20cm左右，宽10 cm左右,厚度为0.2cm，）纱布覆盖后手臂套上输液外包装袋后用毛巾局部热敷。温度以肌肤正常能耐受为宜，3次/天，连续3天。不可用力揉搓置管侧上臂。 2、置管后行神灯照射，每次照射15-20分钟，温度以病人能耐受为宜，避免持续低温烫伤。每天1-2次，连续3天。特殊情况除外。 3、如意金黄散3g（相当于大便盒的一半）加5ml蜂蜜或麻油调配（外敷范围同上），1-2次/天，连续3天。 以上三种方法备选，首选第一种。 三、置管后上肢局部如出现的红、肿、热、痛等症状，应引起重视并及时测量臂围与置管时臂围相比较，观察肿胀情况，并行B超检查。排查血栓后，再做上述处理。如确诊为血栓，即通知医生请血管外科会诊后再进行相应处理。 四、巴德和BD型PICC导管的开管封管： 1、输液前均用20ml生理盐水开管。 2、输液后BD用20ml生理盐水脉冲加10ml空针抽取2-3 ml肝素盐水正压封管。巴德用20ml生理盐水脉冲正压封管。 五、置管后72小时内针眼有渗血时，应及时更换贴膜；以后每周更换贴膜及可来福（或肝素帽），输液停止后每周冲管一次。特殊用药及导管异常情况时应及时进行处理和更换。 ? PICC置管禁忌症及预防处理措施 一、绝对禁忌症 1、上腔静脉压迫综合征(导致静脉管腔完全压迫者)； 二、相对禁忌症 1、上腔静脉压迫综合征(静脉管腔部分压迫者)； 2、血液粘滞度增高；血小板＞300×109/L；FIB(纤维蛋白原)升高1倍以上。 3、各种直径较大的实体瘤，如肝癌、肺癌、乳腺癌、胃癌、卵巢癌、胰腺癌等。 4、肿瘤疾病进展，有转移病灶，相应肿瘤标志物异常； 5、有血栓病史； 有以上5项任何一项者需遵医嘱预防性使用抗凝剂。（低分子肝素：齐征5000u、/日或速避凝4100u、/日，qd--bid iH；如需长期置管者口服华法令钠者，需监测INR；并控制INR在2.0-3.0之间。） 6、出凝血时间异常者，应暂缓置管，监测出凝血时间至正常后再置管。 7、乳腺癌患侧肢，需追问手术史，术中是否改变患侧贵要、头静脉走向，如有改变患侧禁忌置管。 8、置管部位拟行放疗应暂缓置管。 PICC置管后血栓的预防和护理