课件- CAP指南更新要点分析-曹彬.ppt

* 顾 问: 刘又宁 何礼贤 总负责：瞿介明 总执笔：曹 彬 总协调：黄 怡 核心组成员：曹彬 黄怡 佘丹阳 程齐俭 范红 田欣伦 徐金富 陈愉 张静 沈宁 王辉 江梅 写作组成员：（按拼音顺序排序） 陈愉生 方向群 高占成 贺蓓 胡成平 赖国祥 李尔然 李玉苹 刘红 刘庆华 马忠森 牟向东 邵长周 施毅 苏欣 孙坚 孙铁英 童朝晖 王静 徐峰 叶枫 张天托 张湘燕 张伟 秘书：周飞 * 药理学专家 中国人民解放军总医院临床药理研究室 北京大学临床药理研究所 北京大学人民医院药剂科 感染病学专家 复旦大学抗生素研究所 复旦大学中山医院感染科 四川大学华西医院感染科 临床微生物学专家 广州呼吸疾病研究所 重症医学专家 广州医学院第一附属医院 上海交通大学医学院瑞金医院 急诊医学专家 北京协和医院急诊科 上海交大医学院第六人民医院急诊科 欧美专家 欧州临床微生物和感染病学会主席 Murat Akova 美国胸科学会和美国感染病学会 成人CAP指南（2007年）联合主席 Lionel A. Mandell 《中华结核和呼吸杂志》李文慧主任反复文字修改和校样 王 睿 吕 媛 李玉珍 黎毅敏 陈尔真 卓 超 封启明 于学忠 王明贵 胡必杰 吕晓菊 本指南由中华医学会呼吸病学分会呼吸感染学组牵头修订，经过3次现场工作会议和2次网络视频会议，确定了指南的整体框架和主要更新内容，并由方法学专家对所有参加指南编写的专家进行文献检索和证据等级评价的规范化培训。 证据等级和推荐等级参照IDSA/ATS 2007年CAP指南。证据等级是对研究证据质量的评价，推荐等级是对一项干预措施利大于弊的确定程度的评价。一般来讲，证据等级越高推荐等级也越高，但证据等级和推荐等级并不完全对应，还需要权衡患者意愿、价值观和资源消耗作出判断。 * * * * 次要标准和06版不同 * 要点： 阐述我国CAP病原学特点。 2006年我国CAP的大型流调研究显示：与国外研究不同，肺炎支原体是我国CAP的最主要致病菌，其次为肺炎链球菌。 在我国已经完成的另两项全国多中心成人CAP调查中，肺炎支原体感染的比例分别达到了20.7%和38.9%，均已超过了肺炎链球菌(分离率分别为10.3%和14.8%)，成为成人CAP最常见的致病原。 混合感染在社区呼吸道感染中占有重要地位，而以细菌合并非典型病原体混合感染居多。 * 要点： 肺炎支原体对大环内酯类的耐药情况国内外存在差异。 欧美国家肺炎支原体对大环内酯类药物的耐药率偏低，与欧美国家不同，我国肺炎支原体对大环内酯类药物耐药率显著较高。 * 要点： 根据CLSI2011版肺炎支原体药敏实验操作指南推荐，判定各类抗生素敏感与耐药的MIC值分别为：红霉素≤0.5μg/ml为敏感，≥1μg/ml耐药；阿奇霉素≤0.5μg/ml为敏感，≥1μg/ml耐药；四环素≤2μg/ml为敏感；莫西沙星≤0.5μg/ml为敏感；左氧氟沙星≤1μg/ml为敏感。 53株肺炎支原体体外药敏检测结果显示：大环内酯类药物的MIC值显著高于折点，而莫西沙星的MIC值则低于折点。 * * * * 根据临床和胸部影像学表现推测可能病原体 * * * 女，31岁，外地来京务工人员 突发高热，咳嗽、咯脓痰 外周血白细胞 12×109/L，中性分类 90% 查体：呼吸急促，T 39℃，右中下肺湿性罗音 典型肺炎-肺炎链球菌肺炎 * * * * 痰涂片：革兰阳性双球菌 培养：肺炎链球菌 * * 实例1 口服抗菌素治疗 6天复查胸片：阴影完全吸收 * 定义：在抗生素初期，对青霉素和磺胺治疗无效的肺炎称为非典型肺炎。 非典型病原体：不能通过革兰染色被发现，也不能利用常规细菌培养基培养的一类微生物。 包括肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌、病毒。 非典型肺炎的流行病学 非典型肺炎 * * 男 17岁 发热伴咳嗽10天 阿奇霉素治疗10天无效 白细胞正常 ESR 37mm/h CRP 9mg/L 痰：肺炎支原体PCR 阳性 米诺环素治疗一周体温下降 * * 流感病毒性肺炎 男性，39岁，2011年2月发病 发热10天，伴喘憋、咯血3天 查体：T 39.5℃ P 86次/分 R 32次/分 BP 120/80mmHg 神清，精神差，呼吸急促，双肺呼吸音粗，双肺可闻及干湿罗音 I型呼吸衰竭， WBC 2.35*109/L ，新型H1N1流感病毒核酸检测阳性 抗菌素无明显效果 * * 病原学诊断 标本 痰 血