课件-肺功能检查概论.ppt

特殊阻塞性通气障碍 上气道阻塞(UAO)： 可变胸外型 可变胸内型 固定型 单侧主支气管不完全性阻塞 结果评析 流量一容积曲线(F-V曲线)是呼吸气体流量随肺容积变化的关系曲线。曲线形状和指标大小取决于呼气力量、胸肺弹性、肺容积及气道阻力对呼气流量的综合影响。开始为用力依赖部分，终末称为非用力依赖部分。 结果评析 VC与FVC 正常情况下VC=FVC80%预计值 气道阻塞时VCFVC（用力呼气导致气道闭陷，阻塞严重时表现更明显） 结果评析 FEV1，FEV1/FVC，FEV1/VC 正常时FEV180%预计值 FEV1/FVC，FEV1/VC70─75% 轻度阻塞时FEV180%，FEV1/FVC降低 重度阻塞时FEV1/FVCFEV1/VC 结果评析 PEF，FEF25，FEF50，FEF75，MMEF 大多阻塞性肺通气障碍从小气道开始， FEF75→FEF50→FEF25→PEF依次下降， MMEF为非用力依赖部分，反应小气道阻塞。 肺通气功能障碍分级： 严重程度 FEV1占预计值% 轻度 ≥ 70%，FEV1 /FVC ↓ 中度 60% ～ 69% 中重度 50% ～ 59% 重度 35% ～ 49% 极重度 ﹤ 35% COPD严重程度肺功能分级： （吸入支气管舒张剂后， FEV1/FVC﹤70% ） 严重程度 FEV1特征 轻度 FEV1 ≥80% 中度 50% ≤ FEV1﹤ 80% 重度 30% ≤ FEV1﹤ 50% 极重度 ﹤30% 结果评析 MVV与呼吸肌力量、胸廓弹性、肺组织弹性和气道阻力均相关，是一项综合评价肺通气功能储备量的指标。 MVV是麻醉和外科手术风险评估的重要指标。 结果评析 既往常用MVV评估肺切除术 ： MVV%﹥70%手术无禁忌，69 ～ 50%严格考虑，49 ～30%尽量保守和避免， ﹤30%手术禁忌。 目前常用FEV1 ，与术后死亡和术后肺部合并症相关性更高。 肺弥散功能的检查方法 一口气呼吸法 重复呼吸法 一氧化碳摄取法 恒定状态法 内呼吸法 适应证 1. 辅助诊断、定量评价和随访累及肺间质的疾病 2. 鉴别肺气肿是否合并弥散功能障 3. 呼吸困难或活动后气促查因、不明原因低血氧、怀疑有肺损伤或毁损肺的患者，尤其有肺总量减少，限制性肺通气功能障碍者应进一步了解肺弥散功能 4. 胸部外科手术或有呼吸系统相关疾病的手术患者术前风险评估及术后变化监测 适应证 5. 评价系统性疾病的肺部受累，如结缔组织病、糖 尿病、血液系统疾病 6. 评价化疗药物及其他药物对肺的影响，监测药物及干预性治疗的反应，评估心肺疾病康复治疗的效果 7. 运动、高原、航天及潜水等医学研究 8. 公共卫生流行病学调查 9. 职业性肺疾病劳动力鉴定 禁忌证 1. 严重气短、剧烈咳嗽、配合欠佳等不能配合屏气，最大屏气时间低于7 s 2. 肺活量过小 3. 重度贫血(血红蛋白30 g／L) 检查指标 DLCO是指一氧化碳在单位时间(1 min)及单位压力差(1 mmHg）条件下从肺泡转移至肺泡毛细血管内并与血红蛋白结合的量，是反映肺弥散功能的主要指标。 检查指标 VA（肺泡容量）是吸入气量中能达到肺泡并进行气体交换的容量， 正常受试者VA近似等于TLC减去死腔气量。 检查指标 DLCO/VA(单位肺泡容积的弥散量或比弥散量)弥散量受肺泡容量影响，肺泡容量减少可导致DLCO减少，临床上常用DLCO/VA作矫正，DLCO/VA更容易区分肺部与肺外的病理生理改变。 质量控制 吸气容量85％VC，吸气时间2.5 ～ 4 s。 在肺总量位屏气时间通常为10 s。 呼气时间应控制在2～4 s内，不超过4 s。 临床应用 凡能影响肺泡毛细血管膜面积与厚度、肺泡毛细血管床容积、通气血流不匹配以及一氧化碳与血红蛋白反应者，均能影响DLCO，弥散功能障碍极少是唯一的生理异常。 肺弥散功能损害严重程度分级 正常：DLCO占预计值％80% 轻度障碍：60％≤DLCO占预计值％80％ 中度障碍：40％≤DLCO占预计值％60％ 重度障碍：DLCO占预计值％