课件-肺源性心脏病-笹川培训班-陶新曹.pptx

肺源性心脏病（Cor Pulmonale）中日友好医院呼吸与危重症医学科陶新曹肺源性心脏病蔡柏蔷,李龙芸.协和呼吸病学（第二版）:1366-76.肺源性心脏病（cor pulmonale）简称肺心病。由肺组织、胸廓疾病、肺血管病变或呼吸调节功能障碍所致的肺组织结构和功能异常，引起右心损害的一种临床综合征。各种病因最终导致肺动脉高压，右心室后负荷增加，右心室扩张和肥厚，可伴或不伴右心功能不全。肺心病的流行病学蔡柏蔷,李龙芸.协和呼吸病学（第二版）:1366-76.美国肺心病占所有成人心脏病的6-7%，占失代偿性心衰的10-30%，急性肺栓塞是导致死亡的第二大心血管疾病。在吸烟人群广泛、空气污染严重、慢性阻塞性肺疾病高发的地区，肺心病患病率也相应较高。2003年北京农村地区慢性肺心病在COPD患者中患病率为18.9%，随着年龄的增加肺心病的发病率增加。肺心病的分类根据起病缓急和病程长短，分为急性和慢性肺心病急性肺心病（acute cor pulmonale）指各种原因引起的肺循环阻力急剧增加导致的急性右心功能障碍主要心脏变化是右室扩张，常见于急性肺栓塞蔡柏蔷,李龙芸.协和呼吸病学（第二版）:1366-76.肺心病的分类蔡柏蔷,李龙芸.协和呼吸病学（第二版）:1366-76.慢性肺源性心脏病（chronic cor pulmonale）是指由于肺动脉压力逐渐升高导致右室做功增加而引发的心脏病。主要心脏变化以右室肥厚为主，同时也可伴有右室扩张，常见于COPD。慢性肺心病的发生机制急性肺心病的病因Galiè N et al. Eur Heart J. 2016 Jan 1; 37(1):67-119.急性肺心病最常见于急性肺栓塞，栓子常来源于下肢深静脉或盆腔静脉血栓脱落。栓子尚可来源于右心血栓、感染性病灶、癌栓、脂肪栓塞、羊水栓塞、寄生虫虫卵栓塞及因操作不当所致空气栓塞。常为多发或双侧，下肺多于上肺，尤其好发于右下肺，10-15%患者可发生肺梗死。急性肺血栓栓塞症急性肺心病的病理生理Galiè N et al. Eur Heart J. 2016 Jan 1; 37(1):67-119.栓子对肺循环的影响与栓塞部位、面积、肺循环储备能力和肺血管痉挛程度有关。当栓塞超过肺循环横断面积50%时，可使肺循环压力急剧增高，右心室排血受阻、右心室扩张和急性右心衰竭。急性肺心病的病理生理左心回心血量减少，左心排血量锐减导致冠脉供血不足，左心功能受损。血栓表面血小析脱颗粒释放各种血管活性物质（组胺、5-羟色胺等）进入肺循环，引起肺血管收缩和肺小动脉痉挛。急性肺栓塞的病理生理心脏的Frank-Starling机制心脏的Frank-Starling机制心室舒张末容积在一定范围内增大可增加心室收缩力急性肺栓塞的病理生理Galiè N et al. Eur Heart J. 2016 Jan 1; 37(1):67-119.急性肺栓塞的临床表现小块栓塞可无症状，或有发热、短暂气促、胸痛、心悸和血压下降。大块或多发性肺栓塞可能突发剧烈胸痛，与体征不相符的呼吸困难、胸闷、心悸、发绀、剧烈咳嗽，咳暗红或鲜红血痰。严重者可出现休克、死亡。急性肺栓塞的临床表现梗死后综合征可在肺栓塞后5~15天出现，表现为心包炎、发热、胸痛、白细胞升高及血沉增快。查体所见可见心动过速，P2亢进颈静脉怒张、肝大，肝颈静脉回流征阳性。急性肺栓塞的心电图表现急性肺栓塞的诊断-临床表现Galiè N et al. Eur Heart J. 2016 Jan 1; 37(1):67-119.急性肺栓塞的处理流程Galiè N et al. Eur Heart J. 2016 Jan 1; 37(1):67-119.急性肺栓塞的诊断-Wells标准危险因素原始版简化版继往PE或DVT1.51HR ≥100次/分1.514周内有外科手术或固定1.51咯血11活动期肿瘤11DVT的临床体征31没有比PE更像的诊断31Galiè N et al. Eur Heart J. 2016 Jan 1; 37(1):67-119.急性肺栓塞的诊断-Wells标准临床可能性三级评分低度可能0-1N/A中度可能2-6N/A高度可能≥7N/A二级评分不像PE0-40-1PE可能≥5≥2Galiè N et al. Eur Heart J. 2016 Jan 1; 37(1):67-119.急性肺栓塞的诊断-日内瓦评分危险因素原始版简化版继往PE或DVT31HR 75-94次/分HR ≥95次/分35121月内有外科手术或骨折21咯血21活动期肿瘤21单侧下肢疼痛31下肢深静脉触痛和单下肢水肿41年龄＞65岁11Galiè N et al. Eur Heart J. 2016 Jan 1; 37(1):67-119.急