课件-无创气道炎症检测农英.ppt

呼出气一氧化氮测定 NO是目前研究最为广泛的呼出气标志物，来自气道上皮细胞NOS所合成的NO和非酶合成的NO，气道和肺泡产生的NO混合在一起形成可测定的NO分压（fractional exhaled nitric oxide,FeNO） FeNO与痰液嗜酸性粒细胞、气道高反应性、支气管舒张反应和哮喘症状有较好相关性，能够反映哮喘气道炎症水平，逐渐成为一种重要的哮喘炎症标记物 方法学 早期仪器体积大且价格昂贵 近年开发小型MINO便携式测定仪 无创气道炎症检测技术的临床应用 中日友好医院呼吸与危重症医学科 农英 气道炎症检测技术 有创技术 无创技术 有创技术 纤维支气管镜粘膜活组织检查（活检） 支气管肺泡灌洗（BAL） 外科手术标本的病理学研究 无创技术 气道反应性测定 诱导痰技术 呼出气一氧化氮检测 呼出气冷凝物检测 气道反应性测定 气道反应性测定能够间接反映气道炎症，是目前最重要的能够实际运用于临床的检测技术。 气道反应性测定不仅可以作为排除或确定支气管哮喘诊断的有力依据，也可用于评估哮喘病情轻重，连续观察气道反应性，有助于判断病情发展、治疗效果和预后等。 研究证实：在临床控制的前提下，以气道反应性高低指导哮喘治疗方案的调整，更有利于控制气道炎症，避免过早的降级治疗，有助于取得更好的哮喘控制。 气道反应性测定 Chai 氏标准测定法（5次吸入法） Hargreave潮式呼吸法 Astograph法 原理： 通过喷雾器或定量雾化器吸入诱发剂（组胺/乙酰甲胆碱），诱发气道收缩反应，测定肺功能，以FEV1的改变来判定气道缩窄的程度，以PC20-FEV1 或累计激发药物剂量PD20-FEV1 来表示气道反应性。 Chai 氏（5次深吸气法） Hargreave潮式呼吸法 缺 点 需用力呼吸测定FEV1、PEF肺功能指标，需用力呼吸动作配合，小年龄儿童很难完成； 反复用力呼气，呼吸肌容易疲劳或用力不足时结果受人为影响缺乏客观性，操作费时； 深吸气动作易诱发气管收缩，增加试验危险性。 原理： 采用强迫振荡技术连续监测呼吸阻力，阻力测定装置与计算、显示、记录装置并为一体，雾化器按规定时间自动给药、自动切换依次递增的药物浓度，使药物浓度控制标准统一，患者可以在平静呼吸状态下连续吸入不同浓度的诱发剂，同时检测气道阻力的变化了解气道反应性。 强迫震荡连续描记呼吸阻力法 （Astograph法) 潮式自主呼吸（平静呼吸）自动切换增加吸入药物浓度 通过呼吸阻力曲线的显示来反映气道阻力的变化 短时间内（10min)正常呼吸下即可测试气道反应性 简便可靠 Astograph法 结果判定： 呼吸阻力（Rrs）升高到基础水平的2倍或以上视为气道激发试验阳性，呼吸阻力开始呈线性上升时的最小诱发累积剂量（Dmin）即为最终测定结果；如最高浓度诱发剂吸完后呼吸阻力无明显升高或升高小于2倍，结果判为阴性。 优势： 采用潮式呼吸进行，适宜年龄范围增大，改变了反复用力呼吸的一些弊端，较 Chai氏法相比吸入乙酰甲胆碱量减少，而且连续监测呼吸阻力，可以在诱发支气管收缩的早期就给予吸入支气管扩张剂，立即阻断被激活的肥大细胞释放组胺，解除支气管痉挛，试验更安全。测定时不需要患者特殊配合，方便易行，需时短。 正 常 人 哮喘患者 气道阻力 气道阻力 气道反应性测定的不足 需专门检测设备，价格较高，基层医院开展困难 肺功能较差患者（FEV1占预计值%70%）一般只能做支气管舒张试验，只能反映气流受限的可逆性，不能反映气道炎症 敏感性高、特异性较低，COPD、长期吸烟、接触臭氧、病毒上呼吸道感染、变应性鼻炎、支气管扩张、ARDS、左心衰竭等也可出现AHR 抗炎后气道反应性降低缓慢，需数月甚至更长时间，在反映气道炎症方面有一定滞后性 诱导痰技术 诱导痰（IS）是以高渗盐水或其他诱导物雾化吸入诱导无痰或少痰受检者产生足量痰液，对气道分泌物的细胞及其他液相成分进行分析研究。 1992年，Pin等首先将此技术用于哮喘气道炎症研究，此后在多种呼吸疾病研究中得以应用 具有经济、无创、安全、准确、重复性较好等优点，能客观反映气道炎症，与气道活检的病理改变基本一致，能早期敏感的发现病情变化，敏感性和特异性好于外周血 方法学 痰液的诱导 诱导前10min吸入沙丁胺醇200ug, 擤鼻，漱口 单一浓度高渗盐水诱导 梯度高渗盐水诱导 （4%/4.5%） （5%、7%、9%） 30min 哮喘和中、重度C