偏瘫护理常规.doc

PAGE PAGE 1 中风后偏瘫护理常规 (2009~2013) 松原市中医院康复科 中风后偏瘫护理常规（2013） 1.基础护理 每日做好晨晚间护理，重点观察病人的血压、脉搏、呼吸及排便情况。 一般来说血压平稳预示病情稳定。血压过高要防止脑溢血的复发；血压偏低要防止脑梗塞的再发；呼吸不畅、痰音重，要及时吸痰，防止病人窒息；不少患者因排便困难，在用力排便时突然昏厥，出现中风再发，故要防止患者大便燥结，必要时可辅以开塞露或其他通便药物帮助病人排便；对行动困难，卧床不起的病人做好皮肤护理，要勤翻身，保持衣褥被褥的干净清洁，以防褥疮发生。 2.用药护理 偏瘫患者要改善临床症状，早日康复，药物治疗很重要。 由于偏瘫的康复时间长，相应服药时间也久，用药护理就要求一定要看到病人定时服下需服药物。向患者讲清按时服药，贵在坚持的重要性和必要性，取得患者的主动配合。 3.情志护理 偏瘫患者因生活不能自理，其心理活动也有很大变化，表现为情绪易激动，害怕孤独，焦虑恐怖反应等，而这些不良的情绪，往往又影响其康复的进程，导致病情反复，给病人增加心理压力， 这就要求护士及家属共同配合，针对不同的情况，采用不同的方法。做好患者的思想工作，给患者以足够的关心，使患者感到温暖，帮助病人消除恐惧，树立起战胜疾病的信心，培养病人积极乐观的生活态度。家人要从患者细微情绪变换中，发现其积极和消极因素，采用说服、解释、启发、鼓励、对比等方法，调动患者积极因素，提高战胜伤残信心。 4.饮食护理偏瘫患者多伴有高粘血症，饮食宜高维生素，低脂肪，即以易消化清淡为主，禁油腻、煎炸食品，可常食醋蛋有利软化血管，如大便困难，可食鲜芦荟加果汁，对有烟酒嗜好的患者绝对禁止其饮酒吸烟。 5.肢体功能锻炼 生命在于运动，功能锻炼是偏瘫患者康复护理不可缺少的重要一环。如患侧肢关节未出现挛缩变形，及早地进行功能锻炼十分重要，可将中风后遗症降至最低水平。 早期以被动运动为主，逐渐向主动运动过渡。 被动运动主要是运动大关节如肩、肘、髋、膝等关节，患侧肢体由下而上进行，先帮助病人屈伸膝关节，再帮助病人抬腿、屈膝、抬臂等运动。 其次是大关节的运动向精细运动过渡，主要侧重于远端运动，如握拳、转腕、踝背屈的锻炼。 做被动运动的原则 先从简单的动作开始，从肢体的近端至远端，逐级训练，最终达到患侧肢体的功能恢复。家属在做被动运动时应缓慢而柔和，有规律性，避免用力牵扯或大幅度动作。逐步增加被动活动的幅度和范围，每日至少进行２次以上，每次每个动作应重复１０次左右，并要持之以恒。在做被动运动时，病人的健侧上下肢最好也要做相同的动作，这样可以通过健侧神经冲动的扩散刺激患侧的肌肉兴奋性冲动的产生，有利于患肢的功能恢复。 被动运动常用的方法 上肢被动运动先从肩部开始，家属及陪床人员一手扶住病人肩部，另一手托住病人肘部，将上臂做外展、内收及向上、向下运动。动作要轻柔，防止因肩关节周围肌肉松弛造成关节损伤或脱位。做前臂被动运动时，家属一手托住病人手腕，掌心向上，另一只手托住肘关节，将前臂做屈、伸及内旋运动。手的被动运动方法是家属一手握住病人手腕，另一只手握住病人手指，做腕关节屈、伸及各手指的屈伸运动。 下肢的被动运动亦先从近端开始，即髋关节的被动运动，将患肢膝关节屈曲，然后家属一手扶住患侧膝关节，一手扶住髋部，做左右转动动作。小腿运动的方法是家属一手扶住踝部，一手握住膝部，做膝关节的伸屈运动。足部活动时一手握住踝部，另一只手捏住脚趾，使足做背曲及向左右旋转运动。值得提出的是在给病人做被动运动的同时应结合按摩，有助于肢体的功能恢复。 主动运动常用的方法 体位变换；坐位平衡训练；站立训练；行走训练；穿脱衣物训练 每日练习翻身和坐位，甚至被动坐位，可明显减少褥疮、肺炎等合并症，减少护理工作量。 体位变换 主要目的是预防褥疮和肺感染，另外由于仰卧位强化伸肌优势，健侧卧强化患侧屈肌优势，患侧卧位强化患侧伸肌优势，因此应不断变换体位，可使肢体的伸屈肌张力达到平衡，预防痉挛模式出现。一般每60分钟到120分钟变换体位一次。 坐位躯干平衡训练 坐位是患者最容易完成的动作之一，也是预防体位性低血压、站立、行走和一些日常生活活动训练所必须的。 从健侧翻身坐起 从患侧翻身坐起 注意病人第一次坐起时，易出现体位性低血压，可先将床头慢慢抬高，逐步过度到坐位训练。病人能坐起后，再进行坐位平衡训练和耐力训练。 坐位平衡训练 站立训练 行走训练 一般在患者达到自动态站位平衡后，患腿持重达体重的一半以上，并可向前迈步时，才开始步行训练。先双腿交替前后迈步和重心的转移；平行杠内训练或扶持下步行训练。 站立、转身、迈步 上下楼梯：原则为健腿上、患腿下 走直线、绕圈、跨越障碍、上下斜坡 穿脱衣物训练 语言训练 中风后的语言障碍主要有两种，一种