半夏泻心汤课件.ppt

* 临床应用 胃 痞（慢性胃炎） * 慢性胃炎是指由各种不同原因引起的胃粘膜炎性病变，一般根据形态学变化分成浅表性与萎缩性两型。临床表现为并无特异性的上腹饱胀不适、嗳气、食欲减退，或兼无规律性的上腹疼痛。在疾病后期，出现乏力、短气、厌食、形体消瘦、贫血、长期腹泻等全身虚弱的表现。多见于青壮年，发病率随年龄的增长而增高，是临床上最为常见的胃肠病症。一般需通过胃镜检查及病理活检确诊。此外，萎缩性胃炎特别是伴有肠化和不典型性增生者有一定的癌变危险，因此医患双方都对此比较重视。 * 一、慢性胃炎类胃痞，脾胃升降失职成 慢性胃炎的临床表现，主要是胃脘饱胀、食后尤甚，或有嗳气、胃痛、大便不调等兼症。根据这一临床特征，于氏认为本病属于中医学中“痞满”、“胃痞”的范畴。 张仲景所著之《伤寒论》，明确提出了“满而不痛者，此为痞”的概念。并认为其成因主要是伤寒病太阳阶段，医者过早使用下法，致使正虚邪陷、升降失调引起。在治疗上，仲景分别不同情况而拟诸泻心汤方，辨治明确，立法精当，一直为后世医家所赏用。 * 从中医的痞满、胃痞去认识现代医学的慢性胃炎，“痞”为本病的主证，乃脾失健运、升降失职所致。痞则气机升降失常，胃腑不通、胃纳失司，故见胃脘饱胀、痞满作痛，或是食欲不振。胃纳失职、胃气不降，水谷不得消化，致使陈滞宿积不化之气上逆，又可发为嗳气。胃与脾互为表里、同居中州，“脾为胃行其津液”。今胃既失和，脾运亦滞，水谷不能化为精微，气血便无从以生成，后天化源既乏，周身势难得以充养而日渐衰伤，故慢性胃炎尤其是慢性萎缩性胃炎患者于疾病后期常见面黄肌瘦、神疲乏力、食少便溏等全身虚弱的表现，健康状况日趋下降。 * 二、寒热互结虚满痞，温脾清胃痞满止 于氏认为，慢性胃炎以痞满胀痛为主证的一系列症状的出现，其机理主要就是脾胃升降失调，并由此影响及脾胃的其他功能也随之失调。 结合临床来分析，引起脾胃升降失调的原因是多方面的，但较为常见的是寒热互结、中宫虚满痞塞。慢性胃炎患者大多属于脾阳虚弱而胃阴不足。脾阳虚弱则易生寒，胃阴不足则易生热。 * 二、寒热互结虚满痞，温脾清胃痞满止 脾寒胃热则清气不生而浊气不降，必致寒热互结，清浊相杂，阴阳反作，天地不交，遂致胃脘痞满胀痛、纳呆嗳气、大便不调，诸证变生。因此，在同一患者、同一时期的慢性胃炎中，既可见到口干口苦、大便干结、舌红等热证；又可见到虽口渴喜冷饮而饮食生冷或服用寒凉方药即肠鸣泄泻、大便溏薄、脉沉缓等寒证。同时，该病常常是受凉、劳累后症状明显加重。 * 慢性胃炎的病证以胃脘痞满胀痛为主；病性为脾寒胃热、上热下寒；病机属寒热互结、中宫痞塞，致使升降失调、胃气失和。因此立其治疗原则重在温脾清胃、平调寒热、消痞除胀、燮理升降。同时，于氏强调慢性胃炎所表现的胃脘痞满胀痛、纳呆食少、食不甘味等胃腑功能减退的症状，其矛盾的主要方面在于胃气失于和降，治疗时需重点采取和胃降气之法。 * 半 夏10g 黄 芩10g 黄 连 6g 党 参12g 炙甘草10g 干 姜10g 代赭石20g 莱菔子15g 枳 实10g 芍 药15g 基本处方：半夏泻心汤合旋覆代赭汤加减。 * 方义：半夏泻心汤为张仲景治疗误下伤中，以致少阳热邪乘虚内陷，郁结心下，形成寒热互结、虚实夹杂、阴阳失调、升降失常的心下痞满，或呕、或利的主方。旋覆代赭汤乃半夏泻心汤去干姜、黄芩、黄连，加旋覆花、代赭石与生姜而成，为仲景治疗气虚作痞、噫气（嗳气）不除之主方。于氏师仲景之本意，以半夏泻心汤为主、旋覆代赭汤为辅，又随证增损，去壅中呆胃作痞的大枣与毛序较多、易刺喉作痒、恶心呕吐的旋覆花，加降气和胃、消痞散结的莱菔子、枳实与酸甘化阴、缓急止痛的芍药，治疗慢性胃炎，收效非常满意。 * 其机理主要在于方中半夏能和胃止呕、散结消痞，以除恶心、痞满之证；干姜与半夏合，辛开祛寒以和阴，黄芩与黄连合，苦降清热以和阳；党参、炙草扶正以助祛邪，可使中气得复。代赭石、莱菔子，“苦辛通降”，宜于胃虚气逆所致胃脘胀闷、纳呆食少、嗳气呃逆等证的治疗。综观全方，寒热并用、苦辛并进、补泻兼施、标本兼治，服后可使寒热平调、阴阳和谐、升降复常、中气振作，因此慢性胃炎服之有效。 * 常见加减：于氏向来主张辨病与辨证结合，治疗慢性胃炎除在辨病的基础上使用基本处方外，还常常结合临床辨证，灵活加减。胃脘疼痛较甚：在基本处方芍药、甘草的基础上，加木香10g、 白芷12g，以行气消滞、和血散瘀、解痉止痛； 肠鸣泄泻、大便溏薄：炮姜10g易干姜、加焦楂15g，以温中散寒、健胃止泻。 纳呆、食少：加陈皮10g、砂仁6g，或焦楂15g、炒麦芽15g， 以醒脾开胃、消食导滞。 夜卧不安、失眠：加酸枣仁30g、川芎12g，以养心安神。寒偏盛者：加细辛10g、川椒10g，以温中散寒；热偏胜者：去干姜，加玉片