凶险性前置胎盘麻醉处理王芳 课件.ppt

MTP方案 VII（rFVIIa）原来用于治疗血友病，后来被尝试用于各种不可控制的出血，包括不可控制的产科出血。 但是只有当病人的血小板大于20x109/L和纤维蛋白原大于1g/L时才建议使用rFVlla 建议剂量90μg/kg，效果不佳可于15-30分钟后重复使用。体重在50~60Kg的产妇大致用量3~4支，7432元/支。 μ MTP方案 批次 红细胞10u 血浆1000ml 血小板10u 冷沉淀10u 七因子2mg 纤维蛋白原3g 氯化钙1g（元素钙273mg） 氨甲环酸1g 1 √※ √ √ √（10min） √（10min） 2 √※ √ √ √※ 3 √※ √ √ √ √ √※ 4 √※ √ √ √※ 5 √※ √ √ √ √ √※ √ 6 √※ √ √ √※ 7 √※ √ √ √ √ √※ 8 √※ √ √ √※ 9 √※ √ √ √ √ √※ 10 √※ √ √ √※ √ 全成分血液制品输血科在15分钟~30分钟送到手术室 MTP方案启动时机 1、预计总需求RBC≥10U（如Hb≤40g/L）； 2、输入RBC＞5U，出血没有得到控制、存在明显的出血性休克和进行性出血的证据； 3、急性失血＞4000ml，致命性的出血原因还没有解除； 4、√※：配合有自体输血时，红细胞量改为5U。 5、√ *：根据血气电解质中血离子钙测定结果决定输注！ 6、白蛋白输注：存在严重低蛋白血症的依据（血生化蛋白＜25g/L），或出血量接近全身血容量，但血浆输注因为普通血浆不稳定凝血因子缺乏而输注大量冷沉淀；当合并妊高症等存在毛细血管通透性增加产妇慎用。 MTP目标值 MAP≥65mmHg（早期复苏SBP80~100mmHg，脑外伤颅内高压患者MAP≥80mmHg），尿量≥0.5ml/kg.h，SvO2≥65%，Hb7-9g/dl（保留子宫，宫腔纱条填塞者8-10g/dl），Fib≥2g/L，Plt≥50x109/L，维持血气电解质等内环境稳定，尤其血钙（离子钙浓度0-15岁1.18-1.35mmol/I，16岁以上1.13-1.3mmol/I，注意与生化检查中的总钙区分）应维持正常水平。 MTP方案 麻醉科MTP抢救药物储备 白蛋白 纤维蛋白原 氯化钙 氨甲环酸 洛赛克 总量 100g 10g 20g 5g 40mg 剂型 5g/瓶 0.5g/瓶 1g/10ml 1g/10ml 40mg/瓶 输血科红细胞日贮血量 A(U) B(U) O(U) AB(U) 总量 20 15 20 3 剂型 12 10 12 ＜3 未来 血液保护/贮存式自体输血 满足条件： 心功能正常 体重45KG 血压、心率、体温正常 产科超声及胎心监护正常 Hb大于110g/L，HCT大于0.33 同意接受自体输血 禁忌症：贫血、凝血异常、发热、细菌感染、严重高血压、心脑血管疾病、心脏病、子痫前期、胎儿生长受限等 血液保护2 急性等容量血液稀释（ANH） ANH本身的局限性限制了它在产科手术中的应用。首先，当血红蛋白急速下降时，机体主要通过心输出量的增加来代偿携氧能力的下降。而妊娠末期产妇的心输出量已经有了很大的增长，心脏负荷加重，此时使用ANH技术有导致产妇心衰、胎盘功能不全的风险。 此项技术可在术前即刻采集产妇的血液，同时以3:1或1:1的容量输注相应的晶体液或胶体液，以使产妇的血容量保持稳定。在获得一定量的血小板及凝血因子的新鲜全血的同时，降低了产妇的红细胞压积，减少了术中红细胞的丢失。对于一般情况较好，血红蛋白≥120g/L（红细胞压积≥36%），估计术中失血量超过容血量20%的产妇，可以考虑进行ANH，目标HCT一般不低于30%。 血液保护3 术中血液回收（intra-operative cell salvage，IOCS） 经过多年的研究和临床运用，多家权威机构已在各自的指南中对IOCS应用于产科进行了推荐。美国妇产科学院建议对合并胎盘植入等存在大出血可能的产妇使用IOCS，美国麻醉学会产科麻醉特别委员会推荐“当出现难治性大出血，库血来源困难或患者拒绝使用库血时”使用IOCS。 术中血液回收，是指使用血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行抗凝回收，通过滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。IOCS可显著减少异体血的输注，且在红细胞质量、钾离子浓度等方面优于异体血，避免了异体血输注的风险。近年来，在心血管、神经外科及骨科等手术中得到广泛的运用。但是由于担心回收的血液中混有羊水和胎儿红细胞，有导致羊水栓塞和Rh阴性妊娠妇女发生免疫反应的顾虑，IOCS在产科领域应用远落后于其他领域。 IOCS用于产科手术时，应注意操作方法，首先可以准备两套吸引器，在羊膜破裂至胎儿取出期间使用另外准备的单