参附缺血再灌注损伤专题.ppt

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对缺血再灌注损伤的保护作用 目录 缺血再灌注损伤概念 一、 概念 缺血的基础上恢复血流后,组织器官 的损伤反而加重的现象称为缺血-再灌注损伤 ischemia reperfusion injury(IRI)。以下情况会发生IRI 组织器官缺血后恢复血液供应:如休克,冠状动脉痉孪的缓解; 血管再通术后:冠脉搭桥术,PTCA,溶栓疗法等; 其他:断肢再植,器官移植. 在全世界,冠心病是人类死亡的主要原因之一,300万/年男子及340万/年妇女死于冠心病。AMI早期采用溶栓或PCI 术,及时恢复缺血心肌再灌注,缩小了梗死面积,改善临床转归。 缺血心肌血流恢复过程(缺血再灌注过程)可造成心肌损伤,这一现象称为缺血再灌注损伤,使心肌缺血再灌注的有益作用大为减少。 致死性再灌注损伤:当心肌局部缺血后,冠状动脉血流恢复过程造成的心肌损伤,再灌注前损伤的心肌细胞是活的,再灌注后损伤心肌细胞不但不恢复反而发生死亡,扩大了梗死面积。这就是为什么AMI再灌注后死亡率接近10%,心衰发生率几乎达到25%。 The New England Journal of Medicine 357(11) Sept.13 2007 缺血再灌注损伤机制--1、活性氧大量产生 缺血再灌注损伤机制--1、活性氧大量产生 缺血再灌注损伤机制--2、钙超载 缺血再灌注损伤机制--2、钙超载 缺血再灌注损伤机制--3、白细胞聚集 多种机制的损伤作用 IRI对心肌的影响 心肌缺血损伤和再灌注损伤的区别 IRI对脑的影响 1. 临床表现:感觉、运动或意识严重障碍 2. 脑电图:病理性慢波 3. 组织学变化:脑水肿 发生机制的特点: ??????? 1. 兴奋性氨基酸的神经毒性作用 ??????? 2. 脑细胞更易受活性氧损伤 IRI的药物治疗 尽早恢复血流、控制再灌注条件 低压、低流、低温、低PH、低钠、低钙 改善缺血组织的代谢 补充糖酵解底物:葡萄糖、ATP氢醌、CytC 清除自由基 (1)低分子清除剂:VitE VitA VitC 半胱氨酸GSH和 NADPH等。 (2)酶性清除剂:SOD(清除H2O2 ) CAT(岐化O·-2 )。 减轻钙超载Ca2+离子阻断剂 其他:内外源性细胞保护剂;IPC、药物预处理等 目录 缺血-再灌注损伤的防治 参附注射液简介 参附注射液防治IRI机理 1、SF清除氧自由作用 2、SF减轻钙超载 3、保护血管内皮细胞功能 4、SF减轻炎症反应 5、抑制细胞能量代谢障碍 SF防治心肌缺血再灌注损伤机理综述 清除氧自由基 抑制钙超载 提供能量 抑制心肌细胞凋亡 减轻炎症反应 目录 SF防治心肌IRI的临床研究 60例体外循环心脏直视手术患者,共分两组: 1、空白对照组30例,平均年龄66±4.0 岁 2、参附注射液组30例,平均年龄62±3.5 岁 参附注射液组于阻断前10min,一次给予参附注射液2ml/kg 卫生部999中药注射剂科学研究基金项目 ----北京安贞医院-北京心肺血管疾病研究所 张兆光 SF防治心肌IRI的临床研究 SF防治心肌IRI的临床研究 SF防治心肌IRI的临床研究 SF防治心肌IRI的临床研究 芯片扫描散点图 SF防治心肌IRI的临床研究 持续心肌梗死后,早期成功行心肌再灌注,使心肌梗死范围显著缩小。因为存在致死性再灌注损伤,心肌再灌注的益处没有完全实现。致死性再灌注损伤部分抵消了心肌再灌注缩小梗死范围的作用。如果於再灌注初期,采取适当心肌保护措施可预防致死性再灌注损伤,缩小心肌梗死范围。 遗憾的是目前化药尚无大样本临床研究证实哪一种预防措施更安全、有效。而参附注射液在这方面表现出很好的应用前景! SF防治肝脏IRI的临床研究 参附注射液在肝移植术后的应用 ---卫生部999中药注射剂科学研究基金项目301医院 同种异体原位肝移植术病例30例,随机分为2组,对照组常规补液、对症支持治疗,治疗组在此基础上加用参附100ml静滴 SF防治肝脏IRI的临床研究 参附注射液在肝移植术后的应用 ---卫生部999中药注射剂科研基金项目 301医院 小结 参附在组织缺氧缺血再灌注损伤过程中存在着对应的保护优势,是一种多靶点,全方位的治疗药物。目前参附对IRI的研究虽然很多(见附件),但主要局限在动物试验,临床研究较少,但可以推断参附将是

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