(药剂科)医疗质量管理与持续改进相关目标及质量考核标准.pdf

药剂科医疗质量评价体系与考核标准 一、质量管理相关目标 （一）质量管理相关目标 1. 贯彻落实《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《麻醉药品 临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等有关法律、法规和规范。 2. 药学部门布局、设施和工作流程合理，管理规范，能为患者提供安全、及时、有效的药学服务。 3. 建立突发事件药品供应与药事管理机制。 4. 建立“以病人为中心”的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作。制定、落实药事质量管理规范、考核办 法并持续改进。 5. 建立临床药师制，开展临床药学工作。健全临床用药的监督、指导、评价制度，开展药物安全性监测、药物不良反应与药害事 件的监测和报告、抗菌药物临床应用监测，协助做好细菌耐药监测。提供合理用药咨询服务，积极推广个体化给药方案。 6. 加强处方管理，落实处方点评制度，提高处方质量，保障合理用药。 7. 加强特殊药品的管理，包括毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品的购置、使用与安全保管。 8. 不使用非药学专业技术人员从事药学技术工作，不使用无批号、过期、变质、 失效药品， 不生产、 销售、使用未经批准的制剂。 9. 患者、医师与护理人员对药学部门服务满意。 （二）相关评价指标 1. 处方合格率≥ 95％。 2. 药品帐物相符率 100%。 3. 处方调配差错率＜ 1/10000 。 4. 取药服务窗口等候时间≤ 10 分钟。 5. 抗菌药物销售比率占全院药品销售≤ 25％。 6. 药品报损率（按金额计） ：中成药与西药＜ 0.2%，饮片＜ 0.5%。 7. 患者对服务满意度≥ 90 ％。 （三）质量考核标准 项目 质量考核内容及标准 评分方法 贯彻落实《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规 查制度汇编与学习记录及会议记录。无制度汇编扣 5 分；无考核印证扣 2 分； 定》、《处方管理办法》等有关法律、法规和规范。 无药事会记录扣 2 分。 组织 独立设置调剂室、药库（含中西药库及特殊药品库） 、临 现场检查科室办公场所和药剂科药品账册，看科室设置是否健全； 1 处未独立 与 床药学室、信息资料室。 设置扣 2 分。 制度 建立药学专业人员健康档案且检查项目符合要求。 查健康档案，看药学专业人员是否每年进行体格检查；是否建档；看检查项目 是否符合从业药事人员体检要求，缺一年的体检资料扣 5 分；缺 3 人以上的体 检档案扣 1 分。 执行《处方管理办法》 ，要求处方合格率≥ 95% 。 随机抽查门诊处方 100 张按《处方评分标准（试行） 》，对处方质量进行评分。 合格率每下降 5% 扣 5 分 (不足 5% 按 5% 计算 )。 每月开展处方点评工作，填写处方评价表，对处方实施 1.查《处方评价表》 ，看处方点评工作是否开展；未开展处方点评工作扣 5 分。 动态监测及超常预警、登记并对不合理用药处方提出改 2. 查药房是否有不合理用药处方登记本，看是否对处方实施动态监测及超常预 进意见。 警并提出改进意见；药房无不合理用药处方登记扣 3 分，无更改意见扣 2 分。 严格执行处方调剂操作规程，发出药品准确无误； 1.现场检查调剂过程，看调剂操作是否符合规范；每发现一人四查十对不到位 处方