产后出血缩宫药物的使用——杨金英资料.ppt

* 欣母沛在产后出血病例中的使用方法为： 起始剂量是250?g （1ml） 注射部位：对于自然分娩的产妇予以深部肌肉注射或在宫体、宫颈注射给药 对于剖宫产者可直接注射在子宫肌层上 用药间隔：某些选择性病例需要多次用药的，用药间隔应在15到90分钟 注射次数和间隔时间，应由专职医师根据病情决定 但总剂量不得超过2mg（8支） 产后出血缩宫药物的使用 广州市妇女儿童医疗中心产科 杨金英 2014年7月26日---东莞 “产后出血” 一直持续为孕产妇死亡的首位，只有有效控制产科出血才能真正有效降低孕产妇死亡率 我国孕产妇死亡的首要原因 产后出血的原因 子宫收缩乏力：70~90% 胎盘因素：10% 产道裂伤：20% 凝血功能障碍：1% 产后出血带来的严重问题　 出血 输血 全宫切除 预防 产后出血的来源 胎盘剥离面：孕足月时估计有600ml/分的血流经胎盘绒毛间隙 产道破损处开放的血管 产后止血的机制 子宫收缩：内、外源性宫缩物质如催产素、前列腺素作用，使胎盘娩出后子宫体能明显缩小。宫缩时肌纤维相互交叉，每一肌细胞有两个弯曲度，使相应一对肌细胞收缩时呈“8”字形，压迫肌纤维之间的子宫血管 子宫胎盘剥离面的变化：子宫收缩后使创面缩小到7～8cm 凝血物质的作用 子宫血液量变化 宫缩剂 缩宫素，长效缩宫素（卡贝缩宫素）：为预防和治疗PPH的一线药物 前列腺素类药物： 米索前列醇；卡孕栓；欣母沛（PGF2α） 麦角新碱:无药 缩宫素（1） 缩宫素（催产素）：为预防和治疗PPH的一线药物 缩宫素10 U 肌肉注射、子宫肌层或宫颈注射，以后10-20 U 加入500 ml 晶体液中静脉滴注 给药速度根据患者的反应调整，常规速度250ml/h，约80 mU/min 静脉滴注立即起效，但半衰期短（1~6分钟），故需持续静脉滴注 缩宫素（2） 无明显禁忌症，不良反应在大剂量应用时可引起高血压、水滞留和心血管副作用；快速静注未稀释的缩宫素，可导致低血压、心动过速和/或心律失常 因缩宫素有受体饱和，24h总量应控制在60U内 产后出血缩宫素的使用指南 欣母沛(1) 通用名：卡前列素氨丁三醇注射液 别 名：甲基前列素 15-甲基PGF2? 临床药理 作为Ca++载体 抑制腺苷酸环化酶 刺激缝隙连接形成 PGF2? 妊娠中期：引产 产后：止血 子宫平滑肌收缩 药代动力学 结合 与平滑肌细胞上PGs受体结合 相对结合力与天然PGF2?相似 起效时间 2-3分钟 作用持续时间 2小时 代谢 主要在肝脏代谢，有六种代谢产物 排泄 肾脏排泄：前5-10小时排出给药量的80%，24小时完全排出 欣母沛引起的子宫收缩特点 作为Ca++载体、抑制腺苷酸环化酶，引起子宫强有力的收缩 刺激缝隙连接形成，促进子宫协调收缩 欣母沛的使用时机和对象 时机 出血量多，使用催产素40u宫缩仍然不佳者 对象 胎儿因素：多胎、胎儿体重3800g、羊水过多 胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥 子宫因素：子宫发育不良、子宫畸形、子宫肌瘤、子宫腺肌病 母亲因素：体形瘦小、经产妇、多次流产史、有剖宫产史、产程延长、妊娠合并症（肝炎、贫血等） 欣母沛用法用量 胎儿娩出后给药 起始剂量：250?g （1ml）欣母沛无菌溶液 注射部位：自然分娩：深部肌肉注射/宫体/宫颈给药 剖宫产：直接注射在子宫肌层上 用药间隔：某些选择性病例，间隔15到90分钟多次注射 注射次数和间隔时间，由专职医师根据病情决定 总剂量不得超过2mg（8支） 自然分娩者 宫体注射：脐下2-3横指腹壁处常规消毒后针刺达宫体，回抽无回血后，直接注入子宫肌层 宫颈注射：阴道窥器暴露后，在宫颈2点和11点处回抽无回血后，分别注入1/2药液 臀部深部肌肉注射 剖宫术：直接注射在子宫体上 注射部位 哮喘、心脏病和高血压患者禁用。 不良反应轻微，为暂时性的，多与对其它系统平滑肌收缩有关（如恶心、呕吐、腹泻、头痛、潮热、高血压等） 欣母沛不良反应和禁忌症 产后出血欣母沛的使用指南 卡贝缩宫素（1） 用于选择性硬膜外或腰麻下剖腹产术后 以预防子宫收缩乏力和产后出血 卡贝缩宫素（2） 卡贝缩宫素使用方法（3） 用法用量 单剂量静脉注射100微克 (1ml/支) 卡贝缩宫素 缓慢地在1分钟内一次性给予 禁忌症 对催产素和卡贝缩宫素过敏的患者 有血管疾病的患者，特别是冠状动脉疾病，若用则必须非常的谨慎 产后出血卡贝缩宫素的使用指南 米索前列醇 米索前列醇：系PGE1的衍生物 600μg顿服、塞肛或舌下给药 副反应较大，恶心、呕吐、腹泻、寒战和体