发热待查诊疗技巧.ppt

 华中科技大学附属协和医院 一、发热概论 1、正常体温 2、发热的概念 3、生理体温变化及影响因素 4、发热待查的定义 5、发热的机理 6、致 热 原 二、发热待查的诊断 1、常见引起发热的疾病总体分类 2、热程与疾病 3、热型与疾病 4、发热待查的的相关线索 5、特殊特征与发热诊断 6、辅助检查及化验 7、诊断性治疗 （2）慢性发热 起病较缓，持续2周以上的发热，称为慢性发热常见于伤寒、败血症、深部脓肿、亚急性细菌性心内膜炎、胆道感染、结核病、风湿热、布氏杆菌病、肿瘤及红斑狼疮等。 发热诊断的相关线索1 药物和有毒物质接触史：药物热、烟雾热（polymer fume fever 吸入聚合物热解产物所致的以发热为主的疾患 ）； 蜱接触史：发热伴血小板减少综合征、HGA、落基山斑点热、莱姆病； 动物接触史：鹦鹉热、钩体病、布鲁菌病、弓形虫病、猫抓热、Q病、兔咬热； 肌痛 ：旋毛虫病、亚急性心内膜炎、结节性多动脉炎、类风湿关节炎、 家族性地中海热、多发性肌炎； 头痛 ：间歇热、兔咬热、慢性脑膜炎/脑炎、疟疾、布鲁菌病、中枢神经系统脑瘤、落基山斑点热； 神智异常：类肉瘤性脑膜炎、Takayasu动脉炎、结节性多动脉炎、落基山斑点热； 心血管异常：亚急性心内膜炎、 Takayasu动脉炎、结节性多动脉炎、落基山斑点热。 发热诊断的相关线索2 干咳：结核、Q热、鹦鹉热、伤寒、肺部肿瘤、落基山斑点热、急性风湿热； 眼痛和视力异常：一过性动脉炎、亚急性心内膜炎、 间歇热、脑脓肿、Takayasu动脉炎； 消耗：肿瘤、淋巴瘤、巨细细胞病毒感染、单核细胞增多症、伤寒、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、弓形虫病； 腹痛：结节性多动脉炎、脓肿，家族性地中海热、卟啉病，间歇热、胆囊炎； 背痛：布鲁菌病、亚急性心内膜炎； 颈痛：亚急性甲状腺炎、一过性动脉炎、化脓性颈静脉炎。 5、特殊特征与发热诊断 面 容 皮疹、粘膜疹 淋巴结肿大 伤寒肠道病变：髓样肿胀期,坏死期,溃疡期 SFTS 发热伴血小板减少综合征布尼亚（SFTS，severe fever with thrombocytopenia syndrome） 流行病学史 发病前2周内有被蜱叮咬史;在有蜱活动的丘陵、山区（林区）工作或生活史;直接接触过危重患者的血液等体液。 临床表现 急性起病，发热、全身不适、乏力、头痛、肌肉酸痛，以及恶心、呕吐、厌食、腹泻等。个别重症病例可出现皮肤瘀斑、出血，伴多脏器损伤、弥漫性血管内凝血等。 实验室检测 血常规、肝功能、肾功能、CK、CK-MB、乳酸脱氢酶 病例介绍1 患者女，46岁，河南省潢川人，农民。因畏寒、发热1周，伴腹痛、腹泻、恶心、 呕吐、纳差、胸闷气促、四肢无力、少尿、肌痛及肌肉颤动3天入院，体温持续在 39℃左右，当地医院治疗效果欠佳。 既往体健，发病前有下地劳作及硬蜱叮咬史。 查体：体温39.2℃，呼吸32次/分，脉搏106次/分，血压96/70 mmHg，神清，急 性病容，呼吸急促，四肢冰冷，双肺呼吸音粗，腹部脐周压痛，肠鸣音活跃。 实验室检查：血WBC 2.14G/L，PLT 32G/L，N 42.4%，L55.1%；大便呈稀水样便；尿蛋 白（2+）及隐血（2+）；ALT 129U/L，AST 676U/L，BUN 17.86mmol/L，r525.2μmol/L， UA 453.8μmol/L；LDH 764U/L，CK783U/L，CK-MB 27.7U/L；ENA阴性；低钠、低钙血 症，总二氧化碳结合力11.8mmol/L。 诊断考虑发热伴血小板减少综合症并多器官功能损害。 治疗给予多西环素（0.1，bid）治疗，并同时予护肝、降酶、纠正电解质紊乱及支持处理。 入院后3天后体温降至正常，肌肉颤动消失，尿量逐渐增多；第四日恶心、呕吐及腹泻好转，随之，精神、食欲恢复；经治疗12天后，各项生化指标与血、尿常规基本恢复至正常水平，痊愈出院。 病例介绍2 患者：女，22岁。2009年10月因“发热、寒战、伴全身皮疹， 四肢关节酸痛一周”入院。 临床表现及治疗经过：患者体 温最高达39.5℃ 。伴明显 畏寒、寒战 。并反复出现皮疹，同时伴有四肢关节 酸痛以及咽痛。查血常规： 白细胞13.6× 109 /L N85%。肝功能轻度异常血培养三次，均无细菌生长。 血沉45mm/h，蛋白电泳示γ球