高教版第二版病理案例14(2).ppt

发生机制 发展过程 疾病诊断 诊断依据 病例原文： 2岁男孩，因高热抽搐1天入院。 现病史：入院前2天精神食欲不好，有轻度咳嗽，给服“山楂丸”无好转，入院前1天出现高热，服中药（具体不详）后反复呕吐，呈喷射状，以后小儿烦躁不安，出现阵阵抽搐，入院。既往史：健康。体格检查：体温39.7℃，脉搏132次/分，血压10/6.5kPa 。急性病容，呈角弓反张体位，背部皮肤可见多个针尖大小出血点，前囟门饱满膨出，颈有抵抗，呼吸急促，双肺下野可闻及少许细喘鸣，心界不大，心律齐，无杂音，全腹软，肝脾轻度肿大，Kering征（＋），Brudzinski征（＋）。实验室检查：WBC 20.8×109/L，中性分叶核细胞81％，杆状核细胞13％，淋巴细胞5％，嗜酸性粒细胞1％，CO2结合力25(vol)%。脑脊液（CSF）检查：压力为268mmH2O，淡黄混浊，细胞数25000/mm3，总蛋白140mg%，糖15mg%，氯化物420mmol/L，细菌培养见肺炎双球菌生长。背部瘀点采血涂片：见革兰氏阳性双球菌。治疗经过：入院后给予纠正水电解质紊乱及酸中毒，大量广谱抗菌素及激素治疗，体温一度降至正常。但患儿进入昏迷状态-，血压时好时坏，于入院后51小时背部瘀点突然增多大片融合，血压下降，抢救无效死亡。解剖所见：婴尸呈角弓反张状。脑：大脑表面血管高度扩张充血，蛛网膜下腔混浊不清，有较多灰白色脓性渗出物积聚。肾上腺：双肾上腺出血。肺：两肺下叶散在灰白色病灶，镜下可见病灶处肺泡腔充满中性粒细胞。心：心肌横纹消失。肝：肝细胞浆内有的充满粉红色颗粒，有的出现脂肪空泡 【疾病诊断】 病史：咳嗽，高热，呈喷射状呕吐，阵发性抽搐 体格检查：体温39.7℃，脉搏132次/分，血压10/6.5kPa。 临床表现：角弓反张，前囟门饱满膨出，颈有抵抗，克氏征、布氏征阳性 实验室检查：白细胞增多，中性分叶核细胞比例增大，颅内压增高，脑脊液淡黄 混浊、总蛋白增多、糖减少，细菌培养见肺炎球菌生长；背部瘀点采血涂片：革兰阳性双球菌。 治疗过程： 患儿进入昏迷状态。于入院后51小时背部瘀点突然增多大片融合，血压下降。 诊断依据 2岁男孩，因高热抽搐1天入院。 现病史：入院前2天精神食欲不好，有轻度咳嗽，给服“山楂丸”无好转，入院前1天出现高热，服中药（具体不详）后反复呕吐，呈喷射状，以后小儿烦躁不安，出现阵阵抽搐，入院。既往史：健康。体格检查：体温39.7℃，脉搏132次/分，血压10/6.5kPa。 。急性病容，呈角弓反张体位，背部皮肤可见多个针尖大小出血点，前囟门饱满膨出，颈有抵抗，呼吸急促，双肺下野可闻及少许细喘鸣，心界不大，心律齐，无杂音，全腹软，肝脾轻度肿大,KERING征（＋），BRUSINSKI征（＋）。实验室检查：WBC 20.8×109/L，中性分叶核细胞81％，杆状核细胞13％，淋巴细胞5％，嗜酸性粒细胞1％，CO2结合力25(vol)%。脑脊液（CSF）检查：压力为268mmH2O，淡黄混浊，细胞数25000/mm3，总蛋白140mg%，糖15mg%，氯化物420mmol/L，细菌培养见肺炎双球菌生长。背部瘀点采血涂片：见革兰氏阳性双球菌。治疗经过：入院后给予纠正水电解质紊乱及酸中毒，大量广谱抗菌素及激素治疗，体温一度降至正常。但患儿进入昏迷状态-，血压时好时坏，于入院后51小时背部瘀点突然增多大片融合，血压下降，抢救无效死亡。解剖所见：婴尸呈角弓反张状。脑：大脑表面血管高度扩张充血，蛛网膜下腔混浊不清，有较多灰白色脓性渗出物积聚。肾上腺：双肾上腺出血。肺：两肺下叶散在灰白色病灶，镜下可见病灶处肺泡腔充满中性粒细胞。心：心肌横纹消失。肝：肝细胞浆内有的充满粉红色颗粒，有的出现脂肪空泡 诊断依据 2岁男孩，因高热抽搐1天入院。 现病史：入院前2天精神食欲不好，有轻度咳嗽，给服“山楂丸”无好转，入院前1天出现高热，服中药（具体不详）后反复呕吐，呈喷射状，以后小儿烦躁不安，出现阵阵抽搐，入院。既往史：健康。体格检查：体温39.7℃，脉搏132次/分，血压10/6.5kPa。 。急性病容，呈角弓反张体位，背部皮肤可见多个针尖大小出血点，前囟门饱满膨出，颈有抵抗，呼吸急促，双肺下野可闻及少许细喘鸣，心界不大，心律齐，无杂音，全腹软，肝脾轻度肿大，Kering征（＋），Brudzinski征（＋）。实验室检查：WBC 20.8×109/L，中性分叶核细胞81％，杆状核细胞13％，淋巴细胞5％，嗜酸性粒细胞1％，CO2结合力25(vol)%。脑脊液（CSF）检查：压力为268mmH2O，淡黄混浊，细胞数25000/mm3，总蛋白140mg%，糖15mg%，氯化物420mmol/L，细菌培养见肺炎双球菌生长。背部瘀点