血证中专课件中医内科.ppt

血 证 目的要求 掌握血证的病机、治疗原则、常见证型的辨证论治、血证的应急处理。 熟悉血证可由外感、内伤等多种原因引起。 了解血证的概念、临床特征，及各种血证相应的常见西医病种。 血液的生成、循行与脏腑关系 生成：脾胃为后天之本，气血生化之源，所 谓“脾能生血”。 肾为先天之本，主藏精气，精能化血，所谓“肾精化血” 循行：心主血脉（动力） 肺朝百脉（气机） 脾主统血（统摄） 肝主藏血（疏泄和贮藏） 肾主藏精（化生） 气血关系、血液循环必备条件 气与血的关系： 气对血的作用——“气为血之帅”，气能生血、气能行血、气能摄血。 血对气的作用——“血为气之母”，血能生气、血能载气。 血液循环必备条件： 脉管完整而畅通 血液充盈 脏腑功能正常 血证的定义 凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的一类出血性疾患，统称为血证。 亦可称为血病或失血。 古典医籍对血证认识 病名方面 《内经》有血溢、血泄、衄血、咳血、呕血、溺血、溲血、便血等记载。 《诸病源候论》称“血证”为“血病”。 《医学正传》最早将各种出血病证予以归纳，并以“血证”之名概括。 《血证论》为最为系统全面论述各种血证的专著，包括“吐血、呕血、咯血、唾血、咳血、鼻衄、脑衄、目衄、耳衄、齿衄、舌衄、大衄、创血、疮血、经血、尿血、产血、便血、血臌等”。 古典医籍对血证认识 病因病机方面 《灵枢·百病始生》“起居不节，用力过度，则经络伤。阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血。” 有关预后——“脉至而搏，血衄身热者死” 《济生方·失血论治》认为失血“所致之由，因大虚损，或饮酒过度，或强食过饱，或饮啖辛热，或忧思恚怒”。 对病机强调因于热者多——“夫血之妄行也，未有不因热之所发”。 《素问玄机原病式》认为失血主要由热盛所致。 《景岳全书·血证》“血本阴精，不宜动也，而动则为病。血主营气，不宜损也，而损则为病。盖动者多由于火，火盛则逼血妄行；损者多由于气，气伤则血无以存。”将血证的病机概括为“火盛” 和“气伤”。 古典医籍对血证认识 治法方药方面 《金匮要略》记载了泻心汤、柏叶汤、黄土汤等治疗吐血、便血的方剂，沿用至今。 《备急千金要方》首载犀角地黄汤。 《先醒斋医学广笔记》提出著名的治疗吐血三要法“宜行血不宜止血，宜补肝不宜伐肝，宜降气不宜降火。” 《血证论》提出著名的治疗血证大纲“止血，消瘀，宁血，补血”四法。 血证范畴 中医：以出血为主要表现的内科病症，包括鼻衄，齿衄，咳血，吐血，便血，尿血，紫癜。散见于临床各科。 西医：现代医学出血性疾病，包括局部性出血、全身性出血，由多系统急慢性疾病引起的出血，包括造血系统疾病引起的出血 主要包括血管因素、血小板因素、凝血因素等。 病机分析 总病机：火热熏灼→迫血妄行　 气虚不摄→血溢脉外 （血瘀内阻→血不归经） ↓ “血证” 火热：实火（风热燥火、湿热内蕴、肝郁化火）与虚火（阴虚火旺）； 气虚：气虚（肺、脾、肾）与气虚及阳（脾、肾）之别； 瘀血：出血→瘀血→出血。 二、诊查要点 （一） 、诊断依据 1．鼻衄 : (1)血自鼻道外溢。 （2）非因外伤、倒经所致。 2．齿衄 ： (1)自齿龈或齿缝外溢。 （2）且排除外伤所致者。 主要类证鉴别 诊断依据与病证鉴别 咳血与吐血鉴别 便血与痢疾鉴别 紫斑与出疹鉴别 相关检查 全身性出血：三大常规、出血时间、凝血时间，凝血象、毛细血管脆性、骨髓象、风湿免疫、病毒细菌感染等。 局限性出血：依据出血部位不同而完成相应检查。分为咳血，吐血，便血，尿血等。 诊治思路 确定是否血证（结合现代医学检测）； 何处出血：鼻衄、咯血，或呕血、或便血、或紫斑等； 出血血色、血量及伴随症状； 了解生命体征如血压、心率、脉搏等，紧急予以止血、输血等措施； 辨之虚实、寒热、夹瘀等，辨别脏腑所在； 辩证要点 辨病症不同（鉴别咳血与吐血，尿血和血淋，便血和痔疮等等） 辨脏腑病变之异（鼻衄有在肺、胃、肝之异，齿衄有在胃、在肾之异，尿血有在膀胱、脾、肾